规范产检在妊娠期糖尿病患者中的应用效果及对妊娠结局的影响研究

赵金菊

（四川西昌市人民医院，四川 西昌 615000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前为出现糖尿病而在妊娠期间糖代谢异常首次出现糖尿病。近年来随着生活品质的逐渐提高，我国GDM发病率随之上升。GDM会导致产妇出现羊水过多、早产、产后出血、妊娠期高血压等并发症，另外会造成新生儿新生儿窒息、低血糖、畸形儿、高胆红素血症等不良妊娠结局[1]。但是，临床上大多数孕妇对GDM的认识不足，危机意识较差，依从性差，导致妊娠期糖尿病患者血糖控制欠佳。本研究对妊娠期糖尿病患者采取规范产检，分析治疗后孕妇血糖控制、妊娠结局等情况，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院在2015年6月～2017年6月收治的48例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字法将其随即分为对照组和研究组，纳入标准：①所有患者经产前检查确诊为GDM患者；②孕龄＞28周[2]。排除标准：①患有孕前糖尿病和其他妊娠合并症患者；②患有严重脏器病变或不能正常进行口腔进食者[3]。

对照组患者年龄为25～35岁，平均年龄为（30.13±4.06）岁，孕周为28～38周，平均孕周（29.23±3.96），体重48.3～78.5kg，平均（67.3±7.5）kg；对照组患者年龄为24～36岁，平均年龄为（30.33±4.84）岁，孕周为28～39周，平均孕周（29.24±3.81），体重48.2～79.5kg，平均（67.9±8.3）kg。两组患者在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

给予对照组患者常规检查，对产妇进行胎次动数、体质量、血压、血常规、血糖等的检查，对产妇给予宣教，在患者住院期间给予患者常规的糖尿病护理，并讲解糖尿病的相关知识，在患者检查前相关护理人员对其进行该病的介绍、注意事项、正确的服药以及注意饮食等健康教育[4]。

1.2.2 研究组治疗方法

给予研究组患者规范产检，首先相关人员给妊娠期糖尿病患者发放营养成分表，合理分配脂质、蛋白质以及碳水化合物所占比例，保证每天蔬菜量＞500g，绿色蔬菜＞250g，保证每天孕妇都能摄入足量的微量元素、维生素，少食高盐分、高糖分的食物，餐后半小时左右在护理人员的帮助下，患者可进行适当的有氧运动，比如慢跑、瑜伽等，心率控制在120/min以下，进行血糖的有效控制[5]。护理人员应让患者严格按照膳食处方进餐，且做好进餐情况以及血糖变化，并且指导孕妇的饮食习惯以及饮食禁忌；同时对孕妇的运动进行指导，保证孕妇在孕期的体重增长幅度为10～12kg，根据患者的体重增长幅度，适当的对其饮食进行控制，调整孕妇的能量输入[6]；孕期产妇的检查次数应维持在9～11次，高危孕妇应根据自身身体情况进行调整；同时对产妇进行胎次动数、体质量、血压、血常规、血糖等的检查，在产检的同时，相关工作人员对产妇家属也要进行在怀孕期间相关知识的讲解，包括基础护理、常见问题、禁忌以及注意事项等等[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者在治疗后的血糖水平

分析对比两组患者治疗后空腹血糖、早中晚三餐2h后血糖以及睡前血糖水平[8]。

1.3.2 两组患者孕期体重增长及BMI（体质指数）

孕期正常增重范围为10～12kg。BMI=体重（公斤）/身高2（米）[9]，BMI指数在18.5～24.9之间为正常范围[10]。

1.3.3 两组患者孕期及产后并发症

主要包括感染、妊娠期高血压、产后出血、剖宫产[11]。

1.3.4 两组患者的妊娠结局及新生儿并发症情况

主要包括早产、胎儿低血糖、羊水过多、巨大儿[12]。

1.3.5 两组患者炎性因子水平

炎性因子检测方面，患者治疗前后抽取空腹静脉血3ml，离心之后取上清液，应用试剂盒检测IL-6、CRP以及TNF-α，根据说明书操作。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测“x±s”，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗后的血糖水平

两组患者治疗前血糖水平，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者空腹血糖、早中晚三餐2h后血糖以及睡前血糖降低幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化比较（mmol/L，）

表1 两组患者治疗前后血糖水平变化比较（mmol/L，）

注：两组同一时间段间进行比较，*P＜0.05；两组间进行比较，*P＜0.05

天数 组别 空腹血糖 早餐后2h 中餐后2h 晚餐后2h 睡前血糖治疗前 对照组 5.23±1.23 8.52±2.74 8.83±2.73 8.78±2.73 7.83±1.53研究组 5.21±1.24 8.63±1.24 8.76±2.94 8.83±2.42 7.93±1.73治疗2周后 对照组 5.03±0.53 6.53±1.33 6.21±1.42 6.18±1.24 6.29±1.73研究组 4.26±0.36* 5.52±1.75* 5.35±1.74 5.42±1.53 5.26±1.32*

2.2 两组患者孕期体重增长及BMI（体质指数）

组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

治疗后，研究组孕妇孕期体重和BMI均显著低于对照

表2 两组孕妇孕期体重变化及BMI情况对比（）

表2 两组孕妇孕期体重变化及BMI情况对比（）

组别 n 总增重（kg） 每周平均增重（kg） BMI增长（kg/m2）对照组 24 12.52±1.46 0.46±0.54 6.52±1.53研究组 24 11.51±0.23 0.32±0.31 5.21±1.73 t/12.125 10.291 11.725 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者孕期及产后并发症

研究组患者的孕期及产后并发症情况明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者孕期及产后并发症发生情况 [n（%）]

2.4 两组患者的妊娠结局及新生儿并发症情况

研究组患者的妊娠结局明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的新生儿并发症明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组孕妇妊娠结局及新生儿并发症情况比较 [n（%）]

2.5 两组患者炎性因子水平

治疗前两组患者的炎性因子无明显区别，差异有统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表5。

表5 两组患者治疗前后炎性因子对比（）

表5 两组患者治疗前后炎性因子对比（）

注：与治疗前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05。

组别 时间 IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）对照组 治疗前 18.4±3.9 12.3±2.8 59.6±8.9治疗后a 15.6±3.1 9.3±2.2 43.1±7.6研究组 治疗前 18.6±3.3 12.6±2.4 58.4±39.2治疗后ab 9.8±3.6 6.1±1.8 29.8±8.4

3 讨 论

妊娠期糖尿病是一种常见的临床疾病，妊娠期糖尿病患者主要包括在妊娠期间已经确认患有糖尿病和妊娠期发生糖耐量异常两种，如果患者血糖得不到及时控制会影响胎儿的生命安全[13-14]。孕妇患有糖尿病后就会导致机体代谢紊乱，血糖含量不断升高，患者生理机能的变化容易引发并发症，给患者和胎儿带来极大的危害。其临床症状为妊娠期出现多饮、多尿、多食，外阴阴道反复感染，血糖含量明显升高。如今，随着生活水平的提高、肥胖以及缺乏体育锻炼，再加上大部分孕妇及其家属对妊娠期糖尿病的认识不足，妊娠时机选择不当，导致妊娠期糖尿病发病率随之上升，其中，发达国家GDM发病率在5%左右，发展中国家GDM发病率在8%左右[15]。资料显示，GDM占妊娠产妇的2%～14%且发病年龄逐渐年轻化。妊娠期糖尿病会引发妊高症、早产、羊水过多等不良妊娠结局，给孕妇和新生儿的身体健康造成一定的影响[16]。研究显示，规范产检可有效降低血糖水平，改善妊娠结局。因此，对孕妇进行规范产检，尽早诊断、治疗GDM尤为重要。

本研究结果显示，治疗前两组患者血糖水平无明显区别，治疗后研究组空腹血糖、早中晚三餐后2h以及睡前血糖量降低幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明规范产检可通过调节热量和膳食结构有效降低血糖水平，血糖控制疗效更理想。药物治疗虽然能够降低血糖水平，但是在妊娠期应用的安全性和有效性仍得不到证实，且胰岛素剂量过多会导致胎儿过度生长，因此临床上不推荐使用[17]。胰岛素是一种不通过胎盘的大分子蛋白，目前为GDM的主要治疗药物。胰岛素用量暂无统一标准，一般从小剂量开始，根据患者病情、体重以及血糖水平进行相应调整，保证血糖控制在正常水平。本项研究结果表明，治疗后，研究组孕妇孕期体重和BMI均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进行规范产检可以显著降低孕期体重和BMI。肥胖孕妇比一般孕妇患并发症的几率明显要高，而且容易出现产后出血和难产的情况。由于身体脂肪较多，自然分娩时产道阻力增大，易发生大出血、新生儿窒息的情况，降低治疗效果[18]。进行规范产检，可以增强自身素质，改善患者睡眠状况，调节心理状况，对分娩及预后均可起到促进作用。同时，研究组患者的孕期及产后并发症情况明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的妊娠结局明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的新生儿并发症明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），该项结果与相关文献表示一致，由此说明，对妊娠期糖尿病患者实施规范产检可以在根本上降低孕妇的痛苦，了降低不良妊娠结局发生率，临床疗效更为显著，避免了并发症的发生，同时对新生儿来说，大大减少了新生儿的痛苦，新生儿质量较高[19]。引发妊娠期糖尿病的因素有很多，孕妇年龄、体重以及遗传因素等，如果孕妇血糖得不到有效的控制，会引发多种并发症，甚至会导致患者分娩后转变为终身糖尿病。同时，妊娠过程中胎盘屏障无法对葡萄糖起作用，因此，GDM患者体内的葡萄糖会经脐带最终进入胎儿体内，导致胎儿代谢旺盛，形成巨大儿。另外，胎儿代谢旺盛会使血液中氧气消耗量增多，最终胎儿因长期缺氧死亡。规范产检对孕妇、新生儿及其家属来说，具有着重要的意义，有着显著的临床效果，所以，规范产检值得在临床上推广并且使用。除此之外，治疗前两组患者的炎性因子无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明，对妊娠期糖尿病患者实施规范产检，可以更加引起患者对该病的重视，对患者自身的炎性因子有很好的改善作用，从而间接的对治疗效果起到显著作用[20-21]。在本项研究中，我院仍然存在样本数量较少、研究不够透彻等问题，对此，我院会在后续继续进行大样本研究，争取进一步提高对妊娠期糖尿病患者的治疗效果，提高规范产检的临床价值。

综上所述，规范产检在妊娠期糖尿病患者中的应用效果明显，对妊娠结局产生积极地影响，安全性高，值得在临床上进一步推广应用。