甲氨喋呤联合B超引导下清宫治疗流产型剖宫产疤痕妊娠的临床观察

巢夏芬

（丹阳市人民医院妇产科，江苏 丹阳 212300）

流产型剖宫产疤痕妊娠，是在孕妇以往剖宫产切口疤痕位置孕囊着床，属于临床治疗中罕见宫外孕。近年来，在临床剖宫产率提升的情况下，子宫疤痕妊娠率也随之上升，发病率较高。由于以往剖宫产切口疤痕位置的子宫肌薄弱，周围的供血不足，会导致妊娠效果受到影响，如果不能做出及时的处理，将会导致孕妇大出血。基于此，下文对甲氨蝶呤联合B超引导流产型剖宫产疤痕妊娠临床治疗进行分析，归纳总结治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年4月入院治疗的流产型剖宫产疤痕妊娠患者28例，采用随机数字表法的形式将其平均分为实验组（n=14）与对照组（n=14）。其中，对照组患者年龄23～35岁，中位年龄（25.3±1.4）岁。实验组患者年龄24～36岁，中位年龄（25.6±1.5）岁。

纳入标准：经临床检查所有患者均符合诊断标准；在患者月经停止之后阴道有出血现象；曾有过剖宫产病史；患者及其家属均知情签署同意书。

排除标准：患者患有子宫肌瘤；患者曾有过药物过敏史；患者患有心脏与肝脏等疾病。

两组患者年龄、病史等基本资料统计，呈现为P＞0.05的无差异性。

1.2 方法

对照组患者行B超引导下清宫治疗法，在B超超声的引导之下，将治疗负压设定在350mmHG左右，并采用吸管对患者子宫下段妊娠物进行吸附处理[1]。于患者阴道前穹隆采用沈阳汇德医疗器械制造有限公司生产的一次性腰穿针直接穿入患者的孕囊结构，在吸附成功之后适当的减少压力并对吸管进行转动，然后将吸管槽位置背对着子宫疤痕妊娠物然后进行吸管抽出处理[2]。为了有效预防手术感染问题，在手术过程中与手术之后要为患者注射甲硝唑（国药准字：H32021947 批准日期：2011-09-01 生产厂家：江苏晨牌药业集团股份有限公司 英文名称：Metronidazole Injection）250ml/次，一次/d。

实验组患者在此基础上联合采用甲氨喋呤注射液（国药准字：H20054692 批准日期：2012-01-14 生产厂家：广东岭南制药有限公司 英文名称：Methotrexate for Injection）每次1mg/kg，注射于患者的流产型剖宫产疤痕妊娠肌内位置。动态检测患者各项体征指标，根据患者的临床症状调节药物剂量[3]。

1.3 判定标准

采用动态监测法记录患者血β-HCG值的恢复时间、手术过程中出血量、住院时间，评价临床疗效。观察患者大出血与低血压发生次数，明确不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本次研究的28例患者所有临床数据均行SPSS19.0软件处理，其中两组患者不良反应发生率用率（%）的形式表示，行x2检验；，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良反应发生率

对比分析两组患者大出血与低血压不良反应发生次数，实验组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者不良反应发生率（%）

2.2 两组患者各项指标对比

对比分析两组患者的血β-HCG值的恢复时间、手术过程中出血量、住院时间，实验组患者优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项指标对比（）

表2 两组患者各项指标对比（）

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3 讨 论

流产型剖宫产疤痕妊娠属于临床罕见疾病，治疗难度较高。患者是在流产型剖宫产手术过程中，对子宫肌壁造成了破坏性影响，导致肌层连续性受到阻断，形成窦道，在患者再次妊娠的时候，孕囊会在子宫疤痕位置着床，导致患者身体健康与生命安全受到威胁。因此，在临床治疗中应探索最佳的治疗措施开展工作[4]。

上文对流产型剖宫产疤痕妊娠治疗中甲氨蝶呤联合B超引导下清宫治疗法进行分析，实验组患者的临床疗效与不良反应发生率优于对照组，组间对比存在差异（P＜0.05）。可见在B超引导下清宫治疗的过程中联合应用甲氨蝶呤药物能够帮助患者缩短住院时间，加快康复速度，值得进行推广[5]。