腹腔镜手术与开腹手术治疗宫颈癌的效果对比研究

王恺越

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213003）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年2月～2018年2月在我院住院并手术的80例宫颈癌患者作为研究对象，临床分期涵盖Ia2期～IIa2期，其中Ia2期10例、Ib1期30例、Ib2期17例、IIa1期14例、IIa2期8例。共有鳞癌62例、腺癌11例、腺鳞癌7例。两组中宫颈癌局部晚期(Ib2及IIa2期)患者术前先予新辅助化疗化疗2个疗程，腹腔镜组平均年龄为(47.80±7.77)岁，开腹组平均年龄为(48.60±7.01)岁，如表1所示，2组患者在发病年龄、FIGO分期、术后病理学、组织学分型及术前接受辅助化疗等临床资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

术前对两组病人行阴道及脐部清洁，督促术前禁食并行灌肠清洁。腹腔镜手术组行腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫，开腹手术组行开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫，对年轻患者术中同时行双侧卵巢移位术。

1.3 观察指标

①统计两组病人术中出血量、手术时间等术中指标；②统计两组病人术后排气时间、尿管拔除时间、盆腔引流管拔除时间及术后住院天数等术后指标。③统计两组病人术后泌尿系统损伤、膀胱功能障碍、盆腔淋巴囊肿及肠梗阻等不良并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究所得所有数据均经统计学软件SPPSS19.0处理，计量资料与计数资料分别用“x±s”和率（%）表示，分别用t和x2校验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中指标

腹腔镜手术组病人术中出血量低于开腹手术组病人，组间数据对比差异性显著（P＜0.01）；手术时间两组间数据对比差异性不显著（P＞0.05）。

2.2 术后指标

腹腔镜手术组病人术后排气时间、尿管拔除时间、盆腔引流管拔除时间及术后住院天数等指标均低于开腹手术组病人，组间数据差异性显著（P＜0.01或P＜0.05）。

2.3 术后不良并发症

腹腔镜手术组病人经治疗后不良并发症共3例（3/30，10.0%），分别为术后膀胱功能障碍1例，术后盆腔淋巴囊肿形成继发感染1例，术后肠梗阻1例，低于开腹手术组病人（7/30，35.0%），其中术后膀胱功能障碍3例，术后盆腔淋巴囊肿形成继发感染2例，术后肠梗阻2例。两组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者基线资料比较（）

表1 两组患者基线资料比较（）

组别 年龄(岁) FIGO分期 病理类型 组织学类型 术前辅助化疗Ia2 Ib1 Ib2 IIa1 IIa2 鳞癌 腺癌 腺鳞癌 G1 G2 G3 Ib2 IIa2腹腔镜组(n=40) 47.80±7.77 4 17 10 5 4 30 6 4 15 17 8 10 4开腹组(n=40) 48.60±7.01 6 14 7 9 4 32 5 3 11 20 9 7 4 t (x2) -0.483 2.363 0.298 0.917 0.172 P 0.630 0.669 0.861 0.632 0.678

表2 术中、术后指标及不良并发症比较（）

表2 术中、术后指标及不良并发症比较（）

指标 腹腔镜组(n=40) 开腹组(n=40) t (x2) P手术时间/min 217.20±24.78 163.13±19.50 10.846 ＜0.01术中出血总量/ml 569.75±82.26 537.25±90.74 3.002 0.065术后肠道排气时间/h 52.08±7.34 60.25±7.04 -5.086 ＜0.01拔除盆腔引流时间/d 6.75±1.84 8.68±2.13 -4.331 ＜0.01术后尿管放置时间/d 14.15±2.08 16.25±4.17 -2.851 0.006术后住院天数/d 10.23±2.70 11.48±2.71 -2.066 0.042术后不良并发症/例 3 7 -2.247 0.035

3 讨 论

随着以腹腔镜为代表的微创技术的日趋完善，腹腔镜手术已逐步运用于各类妇科恶性肿瘤的微创治疗[1]。腹腔镜技术能使手术视野清晰，解剖层次明确，更清晰地辨认视野内的盆腔脏器、血管及淋巴管，减少术中出血量及术后手术创面渗液，减轻对临近组织及器官的影响，最大程度上降低术后不良并发症的发生[2-4]。目前已有研究证实[1,2]，与开腹宫颈癌根治手术相比，腹腔镜手术在宫旁组织、子宫主骶韧带切除范围、阴道切除宽度及获取淋巴结数目等方面未见显著性差别[Kong, 2014 #18;Toptas, 2014 #39]，能达到与开腹手术同样的宫颈癌根治效果[！！！ INVALID CITATION ！！！, #0;Nam, 2012 #6;Zhao, 2017 #43]。本研究表明，腹腔镜手术组患者术中出血量、术后排便及排气时间等指标均显著优于开腹手术组患者，此外，腹腔镜手术术后伤口疼痛较轻微，患者更倾向较早下床活动，促进胃肠道蠕动增加，并使盆腔内创面渗液尽早经盆腔引流管排出，减少术后平均住院天数，有效提高术后短期内生活质量。本研究证实，与宫颈癌根治术密切相关的不良并发症，如泌尿系统损伤、膀胱功能障碍、盆腔淋巴囊肿及术后肠梗阻的发生率，腹腔镜手术组也明显低于开腹手术组，组间差异性显著（P＜0.01或P＜0.05），由此证明，在宫颈癌手术治疗方面，相较于开腹手术，腹腔镜手术能显著减少术中出血量，促进术后肠道功能恢复、缩短术后盆腔引流放置时间、术后尿管留置时间及术后住院天数，并减少手术不良并发症发生[1,5]。综上，腹腔镜手术可被视为传统开腹手术安全、有效、可行的替代治疗策略。