观察腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效及追踪其安全性

吴 新

（濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

宫外孕的发生和性行为开始的年龄、人工流产次数、健康状况等多种因素有关，由于发病紧急，需马上采取手术治疗。近年来，腹腔镜技术逐渐在临床推广，而且治疗效果和安全性早已在临床实践中得以肯定，相比传统开腹手术，腹腔镜手术对医生专业能力、操作技术的要求更为严格。我院分别对74例宫外孕患者采取开腹手术和腹腔镜手术两种术式，以观疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年5月～2017年5月于我院接受手术治疗的74例宫外孕患者，患者均表现为腹痛、停经、阴道不规则流血等症状，经血绒毛促性腺激素（HCG）、B超检查、尿妊娠试验，同时结合患者的体征，明确确诊为宫外孕。观察组37例，年龄20～45岁，平均年龄（31.76±0.48）岁；24例初产妇、13例经产妇；4例卵巢管峡部妊娠、1例间质部妊娠、2例卵巢妊娠、5例卵巢管伞部妊娠、25例输卵管壶腹部妊娠。对照组37例，年龄19～43岁，平均年龄（30.58±0.13）岁；26例初产妇、11例经产妇；3例卵巢管峡部妊娠、1例间质部妊娠、1例卵巢妊娠、8例卵巢管伞部妊娠、24例输卵管壶腹部妊娠。两组宫外孕患者的临床资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

开腹手术：麻醉方式为连续硬膜外麻醉，在患者的下腹部作一横向切口，全面探查腹腔，清除积血后，常规治疗，再电凝止血，彻底冲洗腹腔，最后缝合术口。

腹腔镜手术：麻醉方式为气管插管全身麻醉，结合患者的妊娠部位合理选择输卵管切除术或者输卵管开窗取胚术等，静脉滴注5%的葡萄糖与低分子右旋糖酐，清洗患者的腹腔血块，采用甲硝唑预防感染和粘连。术后两组患者全部应用抗菌药物，做好并发症的预防和护理。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、肛门排气时间、腹痛消失时间、下床活动时间和住院时间；随访1年，比较远期疗效。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后1年，37例观察组中，妊娠4例，妊娠成功率10.81%；37例对照组患者，妊娠1例，成功妊娠率2.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术中和术后指标见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

临床指标 观察（n=37） 对照（n=37） P手术时间（min） 65.47±8.24 80.63±11.35 ＜0.05术中出血量（mL） 41.52±5.84 93.16±10.21 ＜0.05留置导尿管时间（h） 8.63±2.31 23.56±6.14 ＜0.05肛门排气时间（h） 14.86±5.25 26.98±8.07 ＜0.05腹痛消失时间（h） 42.76±7.11 72.54±9.83 ＜0.05下床活动时间（h） 9.61±1.54 20.36±2.72 ＜0.05住院时间（d） 5.58±2.03 8.12±2.34 ＜0.05

3 讨 论

数据显示[1]：在妇科急腹症中，宫外孕的发病率最高。这是一种病情危急、严重威胁患者生命的妇科疾病。腹腔镜是一种微创技术，在腹腔镜的直视下，医生能够全面观察患者的腹腔、盆腔状况，快速判断病情，通过输卵管伞布造口、输卵管通液等方式对症处理。本研究观察组术后1年的妊娠率为10.81%，明显高于对照组2.70%，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是因为宫腔镜下能够很好的分离输卵管粘连，切除子宫内膜异位症的病灶[2]，为患者受孕创造了理想条件。此外，观察组患者的各项临床指标同样比对照组更加满意，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜技术充分发挥了微创优势，对患者造成的创伤较轻，更利于术后恢复。

综上所述：腹腔镜手术治疗宫外孕安全有效，术中，当患者的生命安全和生育功能的保留发生冲突时，应果断选择前者，术后做好解释工作。