宫腔镜联合手术在剖宫产子宫切口瘢痕憩室的效果观察

谢明霞

（解放军第四五七医院，湖北 武汉 430012）

近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后阴道流血、经期延长患者在逐渐增加，临床通过采用宫腔镜和B超检查发现，导致上述症状的主要原因为子宫切口憩室。剖宫产子宫切口瘢痕憩室作为剖宫产并发症之一，药物保守治疗往往不能获得理想的临床效果，而手术治疗如经阴道手术治疗、经腹手术治疗、宫腔镜电切除术等仍是临床主要治疗方式[1]。我院采用宫腔镜联合手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室，取得显著效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年11月～2017年11月收治的剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者71例为研究对象，所有患者均为第一次剖宫产术，上次剖宫产距本次手术时间为3～6年，临床主要表现为月经周期规律，经期延长16～20d，无内分泌疾病、凝血功能障碍者。随机将本研究对象分为对照组与观察组，对照组35例，年龄24～37岁，平均年龄（28.06±3.11）岁。观察组36例，年龄23～36岁，平均年龄（28.15±3.25）岁，对比两组临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯宫腔镜手术治疗，嘱患者将膀胱排空，取截石位，采用宫腔镜进行探查，确认憩室位置后在镜下行憩室血管电凝术。

观察组采用宫腔镜联合经阴道手术治疗，术前嘱患者排空膀胱，取截石位，用宫腔镜进行探查，了解患者憩室位置，对憩室和宫颈外口距离进行明确。连接金属导尿管导尿，确定膀胱准确位置，阴道内放置阴道拉勾，将宫颈暴露，采用组织钳钳夹宫颈前唇，宫颈向下牵拉，将阴道前穹窿暴露，并将稀释过的垂体后叶素注射在前穹窿处，利用水压将膀胱宫颈间隙分离，在宫颈夹持处上方2cm处，横行切口使宫颈直至膀胱宫颈筋膜，向上推膀胱，将子宫下段暴露，于峡部水平可见剖宫产疤痕，将探针置入宫腔，确定子宫峡部前壁薄弱处，梭形剔除疤痕，采用组织钳钳夹切缘，探针引导下连续锁边缝合切口，连续缝合阴道壁，置入宫腔镜检查，宫腔内未见缝合线，并可见憩室位置平滑，于阴道内置入碘伏纱块，有助于压迫止血，24h后取出，留置尿管。

1.3 观察指标

观察患者术后6个月的月经情况，包括术后月经来潮时间、6个月内月经周期延长率、月经周期及月经经期。

1.4 统计学方法

借助SPSS18.0统计学软件对本研究所得数据进行统计分析，采用“x±s”表示计量资料，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组月经情况比较，观察组术后月经来潮时间明显长于对照组，6个月内月经周期延长率高于对照组，月经经期时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组月经周期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组月经情况（）

表1 对比两组月经情况（）

组别 n 术后月经来潮时间（d） 6个月内月经周期延长率 [n（%）] 月经周期（d） 月经经期（d）观察组 36 61.85±5.27 0（0.00） 6.21±1.62 6.07±0.52对照组 35 36.08±5.81 6（17.14） 5.94±1.48 11.91±1.36 t / x2 -- 19.586 7.069 0.733 24.026 P -- 0.000 0.008 0.466 0.000

3 讨 论

剖宫产子宫切口瘢痕憩室主要由剖宫产手术时患者子宫切口呈上缘厚短、下缘薄长的状况，使其在缝合时易出现对合不严，并造成切口缺血坏死，产生薄弱部位，导致子宫内膜向子宫浆膜层凸起而发生憩室。此外，术中子宫内膜清理不到位，使子宫内膜异位至切口，长时间子宫内膜增生脱落出血，导致宫腔压力增加并破裂而形成子宫切口憩室[2]。本病患者主要临床表现为月经点滴状出血、月经经期延长等，使女性患者日常生活受到严重影响。目前临床治疗方法有药物治疗和手术治疗，其中药物治疗主要采用口服避孕药等，其可改善患者月经异常情况，但不良反应较多，且并非对所有患者有效，手术治疗包括宫腔镜电凝术、阴式子宫疤痕憩室切除修补术、子宫全切术及宫腔镜联合经阴道手术治疗等，其中子宫全切术无法满足患者希望保留生育功能的需求，因此临床应用较少。

本研究对比分析了单纯宫腔镜电凝术与宫腔镜联合经阴道切除手术治疗的临床效果，结果显示，观察组术后月经来潮时间明显长于对照组，6个月内月经周期延长率高于对照组，月经经期时间短于对照组，提示宫腔镜联合经阴道切除手术可通过宫腔镜明确憩室部位，并进行准确切除和修补，明显改善剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者月经异常情况，有效降低术后复发，可作为一种安全有效的治疗方式在临床推广应用。