坎地沙坦酯片联合国产硝苯地平控释片治疗重度原发性高血压病的疗效观察Δ

林树发，冯 云，李德烈，黄声浴，刘贞仔，张辉林，谢茂庭，曾春燕

(赣州市立医院内科，江西 赣州 341000)

高血压病是目前最常见的慢性疾病之一，其发病率逐渐升高，并且出现一定程度的年轻化趋势。发病后，高血压病患者体循环动脉的收缩压和舒张压异常升高，这种血压的异常会对人体的心脏、肾脏及脑部等靶器官造成损伤[1]。依据患者血压升高的程度可将高血压病分类，如1级高血压病为轻度(收缩压/舒张压为140～159/90～99 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)，2级高血压病为中度(收缩压/舒张压为在160～179/100～109 mm Hg)，3级高血压病为重度(收缩压/舒张压≥180/110 mm Hg)，重度原发性高血压病是高血压病中最为严重的一种，可危及患者生命[2]。为了提高重度原发性高血压病的治疗效果，本研究探讨了坎地沙坦酯片联合国产硝苯地平控释片治疗该病的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年4月至2018年1月赣州市立医院收治的重度原发性高血压病患者60例。所选患者均自愿参加本研究，签署知情同意书;符合“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《内科学(第8版)》[3]中关于重度原发性高血压病的诊断和分级规定，均合并有心、脑及肾等靶器官的损伤。将患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者中，男性9例，女性21例；年龄45～79岁，平均(58.0±9.5)岁；病程4～21年，平均(10.4±4.7)年。观察组患者中，男性13例，女性17例；年龄43～79岁，平均(58.5±10.0)岁；病程4.5～20年，平均(9.9±4.2)年。两组患者的基线资料相似，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在服用本研究药物前1 d停止服用之前的抗高血压药[4]。对照组患者给予硝苯地平控释片(规格：30 mg)，口服，1次30 mg，1日1次。观察组患者在对照组的基础上加用坎地沙坦酯片(规格：8 mg)，1次8～12 mg，口服，1日1次。两组患者均治疗30 d。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后血压水平的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前，两组患者舒张压和收缩压的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的舒张压和收缩压较治疗前明显降低，且观察组患者明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后舒张压和收缩压比较Tab 1 Comparison of diastolic blood pressure and systolic blood pressure between two groups before and after

3 讨论

原发性高血压病患者在高血压病患者中的占比高达90%[5]，患者的致病原因不明，可能为环境、遗传等因素综合造成的。高血压病是一种不断进展的心血管综合征，会导致患者心脏、血管的功能和结构出现变化，继而引发一系列的临床症状，降低患者的生活、工作质量。而重度原发性高血压患者的血压(收缩压/舒张压)≥180/110 mm Hg[6-7]，血压异常升高会加重心脏、肾脏及大脑等器官的负担，长此以往甚至会引起器官衰竭，致死率较高。

临床上对于重度原发性高血压病的治疗秉承着积极治疗、降压控压为主的原则，降低患者血压波动，将其稳定在正常范围内[8]。硝苯地平控释片是临床上常用的抗高血压药，适用于各种类型的高血压病，对于重度高血压病和顽固性高血压病有较好的疗效，宜长期服用[9-10]。国产硝苯地平控释片的主要成分为硝苯地平，为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂[11]。其作用机制为：通过抑制细胞膜钙通道来有效减少钙离子的内流，从而起到松弛血管平滑肌、扩张周围动脉的效果。同时，硝苯地平还能抗血小板聚集，抗动脉粥样硬化，保护血管内皮功能，改善心肌供血状况；能直接抑制肾上腺素能递质，从而有效降低动脉感受器敏感性，起到抑制压力反射效应和血管收缩的效果；且该药没有一般的血管扩张剂常见的水肿及水、钠潴留等不良反应；患者口服后迅速起效，服药后1～2 h达到最大药物效应，且可维持6～7 h[12]。本研究结果显示，对照组患者的舒张压和收缩压较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，证明了国产硝苯地平控释片具有良好的降压作用。值得注意的是，本研究纳入患者均合并有心、脑及肾等靶器官的损伤，为了不加重靶器官的损伤，故选择硝苯地平控释片。因为药理学和大量临床实践共同证实了硝苯地平控释片对机体的心、脑及肾等靶器官具有保护作用[13]。

坎地沙坦酯片的适应证为原发性高血压病[14]。该药的主要成分为坎地沙坦酯，服药后能够迅速水解为具有活性的代谢产物坎地沙坦，坎地沙坦是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，能够通过与血管平滑肌血管紧张素Ⅱ受体结合，发挥拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，进而降低末梢血管阻力，降低血压。该药还可抑制肾上腺分泌醛固酮，继而发挥降压作用[15]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的舒张压和收缩压明显低于治疗前及对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明坎地沙坦酯片联合国产硝苯地平控释片治疗明显增强了降压和控压效果，患者的血压情况更为理想。

综上所述，坎地沙坦酯片联合国产硝苯地平控释片治疗重度原发性高血压病的疗效良好，可有效控制患者血压。