2016—2017年解放军总医院第五医学中心住院患者麻醉药品应用分析Δ

杨飞飞，刘丽萍，谢 进，何惠芳，李晶晶

(解放军总医院第五医学中心药学部，北京 100039)

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品，如阿片类、可卡因类及合成麻醉药类等。麻醉药品具有明显的两重性，一方面，其有很强的镇痛作用，是医疗上必不可少的药品；另一方面，若不规范使用易产生依赖性，流入非法渠道则成为毒品，会造成严重的社会危害，因此，麻醉药品的科学管理和合理应用至关重要[1]。解放军总医院第五医学中心(以下简称“我院”)是全军唯一的三级甲等传染病医院，收治的肝癌患者居多，麻醉药品对于提高肝癌患者的生活质量尤为重要。为评估我院住院患者麻醉药品应用趋势及合理性，确保患者用药安全、经济和有效，现对近年来我院住院患者麻醉药品的使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2016—2017年我院住院药房麻醉药品处方使用登记表，包括药品名称、规格、临床诊断及处方数等信息。

1.2 方法

采用Excel软件对数据进行提取、分析。计算各年麻醉药品总处方数，并分析各药品处方数的构成比、排序。以限定日剂量(defined daily dose，DDD)计算麻醉药品的用药频度(defined daily dose system，DDDs)。DDD依据世界卫生组织的推荐值，结合《中华人民共和国药典·临床用药须知》(2015年版)[2]、《新编药物学》(17版)[3]、药品说明书推荐的常用剂量及我院临床用药实际情况来确定。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，其值越大，说明该药的使用频率越高，临床对其选择性越大，反之则越小[4]。限定日费用(daily drug cost，DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs，反映患者使用该药的平均日费用，其值越大，患者经济负担越重。排序比(B/A)=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映药品的经济与社会效益是否一致。

2 结果

2.1 麻醉药品的品种

2016—2017年我院住院患者使用的麻醉药品包括枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、盐酸麻黄碱注射液、盐酸布桂嗪注射液、盐酸氢吗啡酮注射液、盐酸羟考酮注射液、硫酸吗啡缓释片、阿桔片、盐酸羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴，共12种，包括贴剂1种、片剂3种和注射剂8种。

2.2 麻醉药品的处方数

2016—2017年我院住院患者麻醉药品总处方数呈增长趋势，处方数排序居前3位的为枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸羟考酮缓释片，见表1。

表1 2016—2017年我院住院患者麻醉药品的处方数Tab 1 Number of inpatient prescriptions of narcotic drugs in our hospital during 2016-2017

2.3 麻醉药品的DDDs及其排序、DDC和B/A

2016—2017年我院住院患者使用的麻醉药品中，DDDs排序居前3位的为枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼和芬太尼透皮贴；盐酸羟考酮缓释片、盐酸氢吗啡酮注射液的DDDs增幅明显；盐酸布桂嗪注射液、盐酸麻黄碱注射液DDDs一直较低；DDC排序居前3位的为盐酸羟考酮注射液、盐酸氢吗啡酮注射液和注射用盐酸瑞芬太尼；盐酸羟考酮注射液、盐酸氢吗啡酮注射液的B/A较低，说明患者承担的费用较高，其经济效益高于社会效益，见表2。

表2 2016—2017年我院住院患者麻醉药品的DDDs及其排序、DDC和B/ATab 2 DDDs and ranking，DDC and B/A of narcotic drugs for inpatients in our hospital during 2016-2017

3 讨论

3.1 麻醉药品的处方数

2016—2017年我院住院患者麻醉药品总处方数呈增长趋势。由表1可见，枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼的处方数呈增长趋势，且其排序一直居前2位。我院属于传染病医院，收治的肝病患者居多；另外，近年来随着我院外科学科的发展，针对肝病患者的手术量也随之增加，因此，手术用麻醉药品的处方数较多。而针对我院肝癌或其他慢性癌性疼痛患者，口服镇痛药盐酸羟考酮缓释片的处方数也较多，这符合世界卫生组织提出的《癌痛三阶梯止痛治疗原则》。羟考酮的镇痛效果为吗啡的2倍，并具有剂量范围广、长期用药无蓄积等特点[5]。需要注意的是，盐酸哌替啶注射液的处方数排序居第4位，这可能与该药处方为一次用量有关。哌替啶的作用时间较短，易成瘾，其代谢产物去甲哌替啶会在体内蓄积而引起中毒，应控制哌替啶在临床上的应用[6]。以上结果提示，仅统计处方数不能完全反映实际用药情况，因此，需要对麻醉药品的DDDs、DDC等进行分析。

3.2 麻醉药品的DDDs、DDC及B/A

2016—2017年我院住院患者使用的麻醉药品中，DDDs排序靠前的有枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴及盐酸羟考酮缓释片。舒芬太尼的镇痛作用为吗啡的1 000倍，在全身麻醉中对血流动力学的影响小[7]；瑞芬太尼起效快，维持时间短，上述2种药对心血管的不良反应小，因此在我院复合全身麻醉中最为常用[8-9]。芬太尼透皮贴为无创性皮肤粘贴剂，特别适用于进食困难、吐血严重的患者，其作用时间达72 h，给药次数少，患者使用尤为方便[10]。芬太尼透皮贴因其剂型优势和强效镇痛作用，现已成为临床治疗慢性癌性疼痛的首选药物之一[11]。

由表2可见，2016—2017年我院住院患者使用的麻醉药品中，除硫酸吗啡缓释片的DDC有所下降外，其余品种的DDC几乎没有变化。研究结果表明，硫酸吗啡缓释片较盐酸羟考酮、芬太尼透皮贴有更高的便秘发生率[12]。因此，临床更倾向于选择不良反应较少的盐酸羟考酮和芬太尼贴剂。大部分麻醉药品的B/A接近于1，说明我院麻醉药品的销售金额与使用频率的同步性良好。

综上所述，我院住院患者麻醉药品的使用基本合理，这与我院长期以来对麻醉药品的严格监管有着密不可分的联系。在今后的工作中，仍需严格按照国家有关规定使用麻醉药品，遵循《癌痛三阶梯止痛治疗原则》，临床医师和药师共同努力，保障患者用药安全、经济和有效。