药物治疗管理服务概念的产生

北京市执业药师注册中心编

（接9月下）

除了全面评估患者药物相关需求外，药物治疗管理服务还包括患者的个性化监护计划（Care Plan），即充分利用患者的用药体验（Medication Experience）和偏好（Preferences），与患者确定期望的治疗目标，以及进行适当的随访，以评估监护计划给患者带来的实际结局。

所有这些需要患者的理解、认同、积极参与，这样监护计划才能执行，才能使每位患者获得较好的用药体验和临床结局。药物治疗管理服务必须以一种方式提供给患者并做好记录，这种方式可以给患者监护带来独特价值且容易与医疗团队的监护工作融为一体。

这些药学干预服务必须以药学监护（Pharmaceutical Care）的执业理念和道德准则为基础，并根据患者监护流程的执业标准才能向患者提供。

药物治疗管理工作小组（Medication Management Task Force），是PCPCC组织(www.pcpcc.net）的一部分，在2010年全面的药物治疗管理服务资源文件中提供了更为详尽的指南。文件概括了每次提供这些服务需要完成的10个步骤，目的是达到全面的药物治疗管理。美国最大的医师团体认可了这10个步骤，这可说是这些服务广泛传播的关键一步。PCPCC的成员有500多个组织机构，都是医疗卫生体系中活跃的成员。除了所有主要的专业医师组织外，成员还包括患者权益团体、制药公司、护士和药房专业组织、医疗信息技术公司以及许多其他成员。随着上述资源文件的公开出版，PCPCC赞同在整合协作的综合基层医疗服务中有必要提供全面的药物治疗管理服务。附表描述了这10个步骤。

退一步说，在非专业人士眼中，药物治疗管理服务就是专业人员应用其知识和技能来履行职业责任的活动。因此他们谈论执业者提供药物治疗管理服务时，这些服务就是与患者、管理者和费用支付者相关的事。例如，我们在牙医那里所观察到的是牙医为我们提供服务——洗牙、钻牙和补牙等，但牙医自己看到和完成的事却完全不同，这是他的专业实践、决策过程以及专业技术。这是在两个不同层面描述相同的工作，即执业者的专业实践以及医疗服务中他人体验到的服务。这里所谈及专业的实践就是药学监护，而提供的服务就是药物治疗管理服务。

重要临床概念：药物治疗管理服务就是指药师在其执业实践中承担患者用药管理职责的专业活动。

因此，药物治疗管理服务对于非从业人员来说是提供一系列的医疗服务；对于支付者是一项物有所值的服务；而对于行政管理者而言，抓好药物治疗管理是疾病治疗获得成功的必要途径。药物治疗管理服务是可标准化、可量化、可评估和可复制的一项专业实践的重要环节，因此才会产生对这些服务的问责和报酬。从本质上讲，药物治疗管理服务就是非专业人员认为专业人员监护患者而产生费用和问责的工作内容。

然而，这些服务包含一些决策，这些决策既可能挽救生命也可能威胁生命，若没有定义清晰的专业授权和决策行为的伦理框架，则无法进行。这种专业授权需要运用循证医学知识，由承担决策责任的合格执业者实施。因此，只有提供这些服务的执业者以专业实践进行执业时，才能保证提供药物治疗管理服务。建立在伦理基础上，提供高品质药物治疗管理服务的这种专业实践行为就是药学监护实践(Pharmaceutical Care Practice）。

简单地说，药学监护是执业者在医疗体系内为患者提供药物治疗管理服务的专业实践行为。本章会描述药物治疗管理服务以及药学监护的专业实践。但在讨论之前，需要回顾和思考目前有关药物治疗管理服务的不同解读。这也将帮助我们理解以患者为中心的服务和药学监护的适用环境。

附表 全面的药物治疗管理所需的10个步骤