急诊快捷护理流程对急性脑出血患者的急诊抢救效果

河南省项城市人民医院（466200）刘梦华

急性脑出血主要是非外伤原因导致脑实质内血管破裂，属于临床危急重症，其发病原因多与高血压有关，研究表明，约1/3高血压患者可能发生急性脑出血，而95%的高血压患者患有高血压病[1]。急性脑出血病情变化快，可在几分钟或者数小时内出现颅内压增高症状、意识障碍、大小便失禁和肢体功能障碍，致残率和死亡率极高。通常认为，急性脑出血患者多见于老年人，但近年来发病年龄逐渐年轻化，成为发病较为广泛的急诊重病。研究显示，全程急救护理可提供无间隙优质护理，使急救时间、急诊反应时间及住院时间缩短，降低死亡率，大大提高抢救效率[2]。本研究为了探讨急诊快捷护理流程应用于急性脑出血患者急诊抢救中的效果，将近年来收治的100例急性脑出血患者分别采用急诊快捷护理和常规护理，比较其效果，现报道如下。

附表1 两组急救时间比较(min，±s)

附表1 两组急救时间比较(min，±s)

组别 例数 分诊评估时间 急诊停留时间 抢救用药时间 辅助检查时间 急救总时间观察组 50 0.55±0.34 8.17±2.15 3.31±0.42 11.37±4.38 27.39±5.95对照组 50 2.62±0.48 15.65±2.93 8.05±0.52 26.64±5.57 46.32±6.17 t 8.426 4.218 7.012 6.875 3.524 P 0 0.02 0.001 0.004 0.02

附表2 两组患者抢救结果比较[n(%)]

附表3 两组护理满意度比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年5月收治的急性脑出血患者100例。纳入标准：①所有患者均符合急性脑出血的诊断标准[3]，并经过CT、MRI进行确诊；②意识清晰，病情无进行性恶化；③患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：①脑干出血等脑深部出血者；②外伤原因导致的急性脑出血；③平均格拉斯哥昏迷评分（GCS）大于8分；④严重心脑血管等基础疾病史；⑤精神疾病史；⑥存在沟通障碍者。将所选患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，其中观察组男31例，女19例，年龄40～75岁，平均年龄为（58.41±7.95）岁；病变部位：内囊22例，基底节16例，丘脑12例。对照组男29例，女21例，年龄42～74岁，平均年龄为（57.91±7.89）岁；病变部位：内囊23例，基底节14例，丘脑13例。两组患者一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规护理。观察组采用急诊快捷护理流程进行护理。主要包括：①提高院前急救效率：急诊医护人员准备好急救所需药品、器械，医护人员明确分工，各司其职，到达现场后迅速进行病情评估，保持呼吸通畅，吸氧，清除口腔异物，开通静脉通道，上述动作不超过2min。②患者接诊入院后，建立绿色通道，先抢救再挂号办理住院手续；患者送入抢救室后，参与抢救的医师和护理预先等候，将已经准备好的心电监护仪迅速连接，改为面罩吸氧，在5min内完成意识、瞳孔、血压等生命体征的检查，对GCS评分、颅内高压症状等病情进行评估，建立2条以上静脉通道，遵医嘱输注相关抢救药品；分别由一名医生、护士和医疗服务中心陪检人员共同陪同患者进行紧急头颅CT、MRI和心电图等影像学检查；同时请预先预约好的神经外科医生进行会诊，做出处理意见后，告知患者家属病情，签署知情同意书和治疗方案选择同意书，需要手术治疗的联系手术室，做好相关术前准备，急诊手术；不需要手术的患者迅速建立转诊通道，协助患者家属转专科进一步治疗。③心理护理干预：对恐惧、焦虑和悲观等不良心理情绪进行有效心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 评价指标 ①急救时间：包括分诊评估时间、急诊停留时间、抢救用药时间、辅助检查时间和急救总时间。②抢救成功率、死亡率和致残率。③护理满意度：采用自制问卷调查表对护理流程、业务熟练程度等进行问卷调查，统计总满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急救时间比较 观察组分诊评估时间、急诊停留时间、抢救用药时间、辅助检查时间和急救总时间显著低于对照组（P＜0.05)。见附表1。

2.2 两组患者抢救结果比较 观察组救治成功率高于对照组，死亡率及致残率低于对照组（P＜0.05)。见附表2。

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度显著高于对照组（P＜0.05)。见附表3。

3 讨论

急性脑出血患者发病突然，病情变化迅速，早期死亡率高，即使救治成功，发生语言运动障碍、吞咽认知功能障碍等后遗症的概率也较高。研究表明，急性脑出血患者有效救治的越早，其治疗效果和预后越佳[4]。院前和院内急救所用时间在很大程度上影响着救治的结局，而在急救过程中，临床护理发挥着重要的作用，它不但为医生急救工作奠定了良好基础，而且可规范抢救流程，使急诊科与各临床科室顺利衔接，缩短救治时间，尽最大限度保障患者生命，减少致残率。传统的常规护理模式重点在于对患者入院后病情的观察和处理等方面，护理流程散乱，护理人员之间的分工和不明确，护理目的性不强，因此，极大地延误了患者的护理时间，导致救治效率低下。本研究通过对常规护理的缺点进行总结分析，通过对先进的护理理念进行学习，并根据我院急诊科软硬件条件，逐渐探索总结出急诊快捷护理流程这一新的护理方法，它强调急诊护理过程中的时间和效率，使急救的各个环节无缝对接，流畅连贯，急而不乱，大大缩短救治时间，显著提高了救治效率，并且护理满意度明显提高。

本研究中，观察组分诊评估时间、急诊停留时间、抢救用药时间、辅助检查时间和急救总时间显著低于对照组（P＜0.05)，结果提示急诊快捷护理流程应用于急性脑出血患者救治中可明显缩短急救时间。此外，观察组救治成功率高于对照组，死亡率及致残率低于对照组（P＜0.05)。原因在于，观察组所采用的护理方法缩短了救治时间，患者在短时间内得到了有效救治，从而使救治成功率明显提高，死亡率明显降低。并且通过心理护理干预，减轻患者及家属焦虑、恐惧和悲观等不良情绪，获得患者及其家属的信任，增强救治和护理依从性，有利于患者早日康复。此外，观察组护理总满意度也较高，原因在于急诊快捷护理流程衔接紧密，检查治疗都由医护人员全程参与和陪同，救治效率高，效果好，患者较为满意。

综上所述，急诊快捷护理流程应用于急性脑出血患者救治中可明显缩短救治时间，提高救治成功率，大大降低死亡率及致残率，患者满意度高，值得临床推广应用。