胃小弯全切术与传统的胃癌根治术治疗远端胃癌的护理效果比较

河南科技大学第一附属医院（471003）崔萍 张小红 曹蕾 牛晓燕 许艳

胃癌在临床上常见，属于恶性肿瘤，早期临床症状类似于消化系统疾病，易出现误诊，易错过最佳治疗时机[1]。本组选取66例患者且深入分析了在治疗远端胃癌患者时采用胃小弯全切术与传统的胃癌根治术并辅以对应护理干预的护理效果。

1 资料与方法

1.1 资料 自我院2015年12月～2016年11月随机选取66例远端胃癌患者入组，利用随机数字表法分组，均签订了知情同意书。研究组33例患者年龄53～69岁，中位年龄62.5岁，男女比20∶13，Ⅱ期、Ⅲ期患者例数分别是23例、10例，低分化、中分化、高分化患者例数分别是10例、9例、14例；对照组33例患者年龄54～70岁，中位年龄63.1岁，男女比21∶12，Ⅱ期、Ⅲ期患者例数分别是24例、9例，低分化、中分化、高分化患者例数分别是9例、8例、16例。对比分析两组患者入组时组间数据，结论是：差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法 对照组（33例；传统的胃癌根治术+常规性护理）：全胃切除位置是十二指肠球部距离幽门3cm、食道下方3～4cm，给予患者淋巴结清扫术处理后进行消化道重建处理，横断空肠位置是距离远端50cm、屈氏韧带15cm，将空肠肠袢吻合食道下端后吻合已经有力的空肠肠袢及十二指肠断端，实施间断性缝合后吻合空肠断端并在术毕后进行胃管放置。手术期间，按照院内常规护理流程严格执行。研究组（33例；胃小弯全切术+围术期护理）：切断位置是胃大弯和脾脏下极平齐位置、贲门至胃小弯近端、贲门距离幽门3cm，利用夹闭办法处理残端并进行淋巴结清扫术，逐步进行，首先是1～6组，然后是7～12组，最后是13～16组，进行13～16组清除时需要根据远端胃癌临床特点进行选择性清除，保留部位是贲门右组淋巴结，利用间断性缝合处理胃小弯并进行消化道重建处理[2]，半口吻合空肠及胃残端并缝合至输入端胃大弯。给予患者实施围术期护理，具体措施如下：①术前，给予患者心理疏导，有效缓解患者存在的抵触情绪及紧张情绪、恐惧情绪等，多与患者进行交流，耐心为患者讲解相关性知识[3]，利用健康宣教鼓励患者，给予患者饮食指导并促使患者术前营养状况改善。②术中，护理人员需要对各种可能发生的不良事件进行预见和预防，做好台上护理配合工作并备好各种必需器材、药品等，做好台下护理配合工作并为患者建立静脉通道[4]，术中，密切观察患者各项生命体征并做好随时抢救准备工作。③术后，护理人员需要给予患者做好病情监测工作，严格记录，注意：输液速度需要恰当，有利于避免发生高碳酸血症及酸中毒，关注患者血压、心率及呼吸、尿量等临床数据以避免心肺功能衰竭出现。给予患者妥善处理胃肠减压装置固定以避免影响减压效果，详细记录患者24h引流总量并给予患者口腔护理以促进患者机体恢复[5]。鼓励患者，给予患者术后恢复性训练指导并协助患者饮食，关注患者术后并发症发生情况，做好预防，采取个性化护理，沟通患者家属做好家庭支持工作并耐心沟通患者，促使患者积极配合护理。

附表1 两组患者术中指标、术后指标对比

附表2 两组患者术后并发症、平均淋巴结清除数、1年生存率对比

1.3 统计学办法 利用SPSS19.0软件分析，计量资料经t检验（均数±标准差），计数资料经X2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。

2 结果

经过临床分析，对比对照组患者，明显研究组患者更佳，差异较为明显（P＜0.05），组间数据包括：术中指标（手术用时、术中出血量）、术后指标（术后肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间、平均住院用时、进食流食用时）、术后并发症（反流性胃炎、吻合口瘘、倾倒综合征、营养吸收障碍）、平均淋巴结清除数、1年生存率。具体见附表1、2。

3 讨论

目前临床上主要利用手术治疗有效控制远端胃癌患者疾病进展[6]，例如，胃小弯全切术与传统的胃癌根治术，疗效不一，胃小弯全切术疗效明显更加确切，同时，由于手术属于创伤性疗法，再加上疾病对患者心理状态的影响，还需要给予患者实施围术期护理干预，可促使患者疗效提升，可促使患者术中指标及术后指标明显改善，可促使患者术后并发症减少，降低患者术后复发率。

临床实践证实，外科手术治疗可彻底清除肿瘤组织并有序清扫转移的淋巴结，可彻底、完全清除肿瘤并提高患者预后。对于远端胃癌患者而言，对比传统的胃癌根治术，利用胃小弯全切术治疗患者可更多的在术中清除淋巴结并更彻底地清除肿瘤细胞，疗效确切。胃小弯全切术胃近端切除线对比传统的胃癌根治术向上移动且较少残留切缘癌细胞，清除胃壁组织、贲门周围淋巴结效果理想，并发症发生率较低，1年生存率较高。此外，给予远端胃癌患者围术期护理干预，可从术前、术中、术后来改善患者预后，起到增效作用，可通过给予患者实施病情监测、心理疏导、健康宣教等办法来促使患者积极配合护理，改善患者护理质量，促使患者预后明显改善，降低疾病复发率。

本组研究结果：研究组患者手术用时（198.6±29.2）min、术中出血量（136.6±39.2）ml、术后肛门排气时间（2.2±0.8）d、下床活动时间（4.4±0.9）d、胃管拔出时间（3.8±1.0）d、平均住院用时（7.2±0.7）d、进食流食用时（4.5±0.6）d、术后并发症6.60%、平均淋巴结清除数（32.7±4.6）个、1年生存率84.84%均明显更优于对照组患者。

综上所述，在治疗远端胃癌患者时采用胃小弯全切术并辅以对应护理干预的护理效果较为理想，值得临床普及。