综合护理干预在降低白血病化疗后粒细胞缺乏期的感染发热发生率中的效果

河南省人民医院（450003）刘荣碧

为进一步提高白血病感染发热的控制水平，我院尝试加强化疗期间的护理干预，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2016年1月～2017年1月，医院采用化疗治疗白血病84例，改进前，男51例、女33例，年龄14～69岁、平均（34.2±16.2）岁。化疗持续时间7～22日。2017年2月～2018年2月，化疗治疗白血病90例，改进后，男55例、女35例，年龄13～67岁、平均（33.1±14.1）岁。化疗持续时间7～22日。两组对象一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，主要包括生活管理、采血指标监测，日常体能状态评估、口腔护理、大小便护理、皮肤管理、床单元管理、健康教育等。针对感染预防，主要依赖于日常的环境与生活用品消毒清洁、供应品消毒、呼吸道管理、日常口腔护理等完成。

1.2.2 观察组 综合护理干预，主要包括以下内容。（1）使用层流床：定时对层流床进行清洁消毒，规范操作，日常评价清洁消毒质量，对于不合格的物品，必须退回。（2）手卫生：医务人员严格执行手卫生消毒，明确手卫生适应症，规范洗手的标准，掌握七步洗手法，洗手的时间、消毒液等都需要符合规范。（3）PICC维护：加强护理人员更换中心静脉导管维护，改良出口固定方法，选择非直线型固定外加一条贴膜固定，做好使用前后的消毒、封管，输液过程中的无菌操作，加强穿刺部位状态监测，严格遵医嘱合理使用抗生素。（4）健康教育：医院感染的防控患者及其家属自护、依从非常必要，患者及其家属要提高重视，严格遵医。包括：①自觉的主诉，配合做好症状的管理，若出现肛门、口腔、皮肤等局部不适，及时通报；②遵医嘱做好个人的卫生清洁工作，多饮水，维持口腔、鼻腔湿润，预防黏膜损伤；③配合做好饮食、大小便、口腔护理等工作；④重视生活管理：预防便秘，加强大小便管理，每日清洁肛周、尿道口，养成定时排便的习惯；加强饮食管理，保证热量供应，预防营养不良；⑤加强口腔护理，在化疗前，全面的口腔清洁，化疗期间，1日2～3次口腔护理，检测口腔pH，选择合适的漱口液，预防黏膜损伤。做好日常的口腔保健，教会患者正确的刷牙方法，预防牙龈出血；⑥重视情绪管理，预防减轻睡眠障碍，进行认知行为治疗、治疗性沟通、肌肉放松疗法，帮助改善睡眠，从而改善代谢，减轻睡眠障碍、抑郁引起的内环境失衡。

1.3 观察指标 患者的医院感染、发热发生情况，热程、感染发生时间。发热、口腔黏膜刺激反应、鼻黏膜刺激反应、肛周黏膜刺激炎症、呼吸道感染等。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，热程、感染发生时间非正态分布或方差不齐时，采用中位数与四分位距M（P25～P75）表示，非参数检验，感染以及发热情况采用率表示，采用x2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表 改进前后的感染发热症状发生情况对比[n(%)]

2 结果

改进后口腔黏膜刺激反应、有感染发热症状率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。改进后热程6（4～7）日低于改进前7（5～10）日，感染发生时间8（6～11）日，高于对照组6（5～10）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

综合护理干预，重视生活干预、心理干预，重视提高患者的自护能力，可帮助增强患者的免疫功能、改善心理状态，为治疗奠定理想的生理基础，减轻化疗带来的负面影响[1]。在实践过程中，需发挥护士的能动性，重视协同管理。认真评估患者的免疫功能，对严重的免疫功能受损的对象，通知医师采用必要的治疗措施。加强贫血、水电解质紊乱等合并症的管理，维持内环境稳定，对感染的预防有积极意义[2]。加强生活管理，预防黏膜损伤，从而发挥黏膜的屏障作用，也有助于降低感染发生风险。

综上所述，综合护理干预可以降低白血病化疗后粒细胞缺乏期的感染发热发生风险。