预见性护理在降低高血压性脑出血患者微创术后便秘发生中的效果

广东省佛山市高明区人民医院（528500）陈敏清 杜伟娴 罗华 何中华 谢翠贤 陈彩文

高血压性脑出血患者微创术后需要绝对卧床休息，只允许四肢在床上小幅度翻动，且必须在床上进行大小便[1]。不能活动及排便环境的改变很容易致使患者发生便秘，而患者若发生便秘，由于排便时用力，可直接诱发再次脑出血，这与手术的成功及病人的预后密切相关[2]。因此，降低患者便秘发生率，保持大便通畅是高血压脑出血患者的一个重要护理问题。文献资料显示，预见性护理可以降低高血压脑出血患者便秘发生率并促进患者恢复[3]。本研究对微创术治疗高血压性脑出血患者给予相关的预见性护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以2014年3月～2016年4月在我院接受微创手术治疗的高血压性脑出血患者114例为研究对象，随机分为对照组和观察组各57例。期中，对照组男30例，女27例；年龄在21～76岁之间，平均为（54.01±4.92）岁；发病时间在1～6天，平均为（1.91±0.72）天；小学文化22例，初中与高中27例，大专以上8例；出血量在14～39毫升，平均为（26.21±2.18）毫升；出血部位分别为基底节区44例、丘脑3例、脑叶8例、小脑2例。观察组男31例，女26例；年龄在22～75岁，平均为（54.22±4.95）；发病时间在1～7天，平均为（1.88±0.75）天；小学文化20例，初中与高中28例，大专以上9例；出血量在15～40毫升，平均为（26.55±1.99）毫升；出血部位分别为基底节区43例，丘脑4例，脑叶7例，小脑3例。两组患者在性别、年龄、发病时间、体重、文化程度、出血量及出血部位等资料方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括住院宣教、治疗护理、晨晚间护理等。而观察组患者则给予预见性护理，从患者入院开始，即给予预防性护理。主要包括以下几个方面。①健康教育：给患者及患者家属讲解高血压脑出血疾病诱发因素，术后注意事项，患者可能会出现的症状，药物治疗过程中可能出现的副作用。②心理护理：由于疾病发生的突然，需要做脑部手术，患者难免出现紧张、焦虑等情绪。可以给患者讲解疾病治疗的过程，减轻患者担忧情绪，同时可以给患者讲解一些同样疾病成功的案例，以增强患者治疗疾病的信心，配合治疗。③饮食护理：术前调节患者饮食，增加患者饮食中水果、纤维素的含量，以保持大便通畅，为患者术后排便通畅提前做准备。④排便训练：由于患者术后需要卧床休息2周，在床上排大小便。长期不活动及排便习惯的改变，排便环境的因素，患者极易发生便秘。护理人员需要在患者术前帮助患者训练床上排便，使养成定时排便的习惯。注意在患者排便过程中给患者提供隐蔽的环境。⑤药物护理：假如患者已经掌握床上排便的方法，且在康复训练之后效果依旧不佳，可以给患者服用一些缓泻药物。

1.3 观察指标 对比两组患者术后24小时，护理14天时，排便积分，Bristol大便性状分型，便秘发生率。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0分析，计量数据用±s表示，用t检验；计数资料用率或构成比表示，采用x2检验，等级资料采用Ridit对比分析；以P＜0.05代表两组患者差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 排便积分及Bristol大便性状分型对比两组患者在入院时，排便积分、Bristol大便性状分型无明显差异（P>0.05），经过不同的护理14天后，对照组患者排便积分由（2.47±0.49）下降到（2.04±0.52），观察组患者排便积分由（2.48±0.48）下降到（0.98±0.52）；对照组理想便型12.3%（7/57）上升到19.3%（11/57）；观察组理想便型由14.0%（8/57）上升到73.7%（42/57），差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见附表1。

附表1 两组患者排便积分对比

附表2 两组患者便秘发生率

2.2 便秘发生率对比 观察组患者便秘发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

微创血肿清除术是治疗高血压脑出血的首选方法，术后患者需要保持绝对卧床休息，加上药物作用，排便习惯的改变及患者心理、环境等因素，便秘发生率很高[4]。若患者发生便秘，则大量毒素积聚在肠道内，吸收入血液对神经系统由毒害作用，影响脑功能的恢复[5]。同时，患者便秘后排便时，腹腔压力增高，心肌收缩力增强、血压与颅内压都会突然增高，有诱发再次脑出血的危险，甚至导致患者死亡。因此，保持大便通畅对患者具有重要意义[6]。

文献报道，预见性护理可以降低高血压脑出血患者便秘发生率。本研究对患者进行预见性护理后，患者排便积分由（2.51±0.52）下降到（0.98±0.49），理想便型由14.0%（8/57）上升到73.7%（42/57），且患者便秘发生率明显下降。与常规护理模式相比具有明显的优势。这可能与患者经过预见性护理后，适应床上排便模式，排除了紧张、焦虑心理，能够积极配合治疗等因素有关。预见性护理值得在临床进一步推广应用。