3D-PDU联合2D-CDFI在孕产妇胎盘植入产前诊断中的应用价值

郑州市金水区总医院（450000）李爱菊

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月～2017年1月接收的138例孕产妇作为研究对象，将其分为A、B两组，A组70例，B组68例。A组：年龄23～36（28.6±3.4）岁；孕周28～38（34.3±5.4）周；24例有宫腔操作史；12例行子宫肌瘤手术；34例有剖宫产史。B组：年龄22～37（28.9±3.3）岁；孕周29～39（34.6±5.3）周；22例有宫腔操作史；11例行子宫肌瘤手术；35例有剖宫产史。研究纳入对象均为孕周不少于28周，有子宫手术或剖宫产史的孕产妇。两组患者的一般资料对比差异不明显，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 A组采用2D-CDFI检查，B组在A组的检查基础上联合3D-PDU检查，A的检查仪器为飞利浦HD15，探头频率为2～5MHz。孕产妇取仰卧位，使用二维彩色多普勒超声观察孕产妇的胎盘位置、胎盘后间隙、胎盘内部回声及胎盘、子宫肌层界线，并测量孕产妇的胎盘与子宫肌层厚度，密切观察存在胎盘植入可能孕产妇的子宫肌层和膀胱壁间的关联性。对可能有胎盘植入的B组孕产妇进行3D-PDU检查，检查仪器为GE Volusion E8三维彩色多普勒超声仪，探头频率为4～8MHz。将可疑胎盘植入区域设为感兴趣区，采用35o～40o的入射角度，选中、高等质量扫查，避开胎动或孕妇大幅度呼吸活动，对孕妇胎盘后方、周围血管立体情况，胎盘内血管、基底血管与子宫肌层、毗邻结构等进行观察。

附表 两组产前胎盘植入诊断灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率比较(n,%)

1.3 观察指标 统计、比较两组患者诊断产前胎盘植入的误诊率（假阳性率）、漏诊率（假阴性率）、敏感度、特异度。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析所有研究数据，计数资料用例数（%）表示，组间数据比较差异用x2检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

A组中有17例疑似胎盘植入患者，经病理检查确诊14例，误诊3例，漏诊8例。B组中疑似胎盘植入者16例，经病理检查确诊14例，误诊2例，漏诊1例。两组特异度及误诊率对比差异不明显（P>0.05），B组的诊断灵敏度明显高于A组，但其漏诊率明显低于A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表。

3 讨论

胎盘植入在妇产科疾病中属于比较常见的病症，目前，临床上常用的检查方式主要为MRI、彩色多普勒超声检查等。二维彩色多普勒超声作为基层医院的普遍使用的产前诊断方式，漏诊和误诊率较高，因此，选择科学、高效、诊断准确性较高的检查方式，成为了当前临床诊断中比较受重视的关键问题。

本次研究以孕产妇为研究对象，对其进行不同方式的超声检测，结果显示两组患者的诊断特异度和误诊率对比无明显差异（P>0.05），但B组患者的诊断灵敏度明显高于A组，且其漏诊率明显低于A组。主要原因在于二维超声可清晰显示胎盘厚度、位置和内部回声及胎盘后间隙状况，彩色多普勒超声可充分显示胎盘及子宫肌壁间与胎盘内部血流情况，但2D-CDFI检查，只能利用单一切面观察胎盘内部状况，观察角度受限，易发生漏诊的情况[1]。且植入深度较浅的胎盘二维超声声像图缺乏明显特征，降低了诊断的准确度。3D-PDU诊断能直观呈现胎盘血管立体分布情况，同时，植入胎盘绒毛侵袭子宫肌层全层，或穿透性胎盘植入绒毛损伤子宫，穿透子宫肌壁至浆膜层时，超声图像较典型，便于临床诊断[2]。因此，两种诊断方式联合用于胎盘植入产前诊断中，能提高诊断敏感度，减少漏诊率。

综上所述，2D-CDFI与3D-PDU联合用于产前胎盘植入诊断，能提高诊断灵敏度，降低漏诊几率，值得在临床上进一步应用。