椎间孔镜下脊神经后内侧支射频消融术治疗腰椎关节突关节源性腰痛疗效观察

河南省周口市人民医院（466001）李臣

腰椎关节源性腰痛作为临床中比较常见的腰椎疾病，主要发病原因为腰椎退行性病变引发的相关节段关节长期遭受压力，生成骨质增生和关节受损等病理变化后导致的腰痛[1]。本研究通过给予腰椎关节源性腰痛患者不同的治疗，观察患者的腰椎疼痛和腰椎功能改善状况，以探讨适合用于临床治疗的有效方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 研究选取周口市人民医院2016年1月～2017年1月接收的80例腰椎关节突关节源性腰痛患者为观察对象，按照患者的入院顺序随机将其分为A、B组，每组40例。A组：男24例，女16例；年龄48～73岁，平均（63.5±4.7）岁；病程7～28个月，平均（15.7±6.4）个月。B组：男26例，女14例；年龄49～75岁，平均（63.9±4.5）岁；病程6～29个月，平均（16.1±6.5）个月。

1.2 方法 A组采用保守治疗，每次口服200mg塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），1天2次。连续治疗2周后停药，进行腰背肌功能辅助锻炼。B组采用DER治疗，患者取仰卧位，采用C臂X线机对责任节段椎弓根外上侧进行定位和标记，并进行消毒处理。采取局麻结合镇痛药物强化麻醉效果后，在C臂机X线引导下，使用21G穿刺针至责任节段横突中部上关节突外侧，退针后固定导丝，在其根部行收手术切口，沿导丝插入软组织扩张器、工作套管，链接摄像机与光源，置入椎间孔镜，及时调整水流量和压力。上关节突外侧缘脊神经背内侧支使用双极射频刀头进行探查和射频消融治疗，术后抽出椎间孔镜和工作套管，进行切口缝合。

1.3 观察指标 研究以两组患者治疗前、治疗后1、3、6个月的腰椎疼痛评分（VAS）、腰椎功能（JOA）评分作为临床观察指标。其中，VAS评分越低，表明腰椎疼痛感越轻。JOA评分越高，表明腰椎功能恢复效果越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析所有研究数据，计数及计量资料用（n，%）和（±s）表示，组间数据比较差异用x2和t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

附表1 两组患者治疗前后的腰椎VAS评分对比(n,±s)

附表1 两组患者治疗前后的腰椎VAS评分对比(n,±s)

组别（n=40） 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月A组 6.4±1.7 3.6±1.4 5.5±1.4 5.6±1.6 B组 7.2±1.6 2.1±1.5 1.6±1.2 1.7±1.0 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 两组患者治疗前后的JOA评分(n,±s)

附表2 两组患者治疗前后的JOA评分(n,±s)

组别（n=40） 治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月A组 15.4±2.1 18.6±2.4 16.9±2.5 16.7±2.4 B组 14.6±2.7 22.9±2.5 23.6±2.3 24.1±1.8 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.1 两组患者治疗前后的腰椎VAS评分比较 两组患者治疗前的腰椎VAS评分和本组不同时间点的腰椎VAS评分对比差异不明显（P>0.05），但B组治疗后1、3、6个月的腰椎VAS评分明显低于A组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），如附表1。

2.2 两组患者治疗前后的JOA评分比较 两组治疗前的JOA评分及本组治疗前后时间段的JOA评分对比差异不明显（P>0.05），B组治疗后各时段的JOA评分明显高于A组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），如附表2。

3 讨论

腰椎关节突关节源性主要指关节突受损，退变和炎症等因素影响引发的慢性腰痛，临床表现为机械性腰痛，合并臀部和下肢牵涉疼痛。本次研究以腰椎关节突关节源性腰痛患者为对象，通过给予其不同的治疗，结果显示B组治疗后不同时段的腰椎VAS评分明显低于A组，但其JOA评分则明显高于A组。表明患者经DER治疗后1个月、3个月和半年后，腰椎疼痛感明显减轻，且腰椎功能得到显著改善[2]。主要原因为射频消融术能切断腰椎脊神经后内侧支，缓解患者的腰椎疼痛感，减少镇痛药物的使用量。而保守治疗采用的药物易导致患者出现不良反应，影响治疗效果。且DER治疗腰椎关节突关节源性腰痛症，具有可视性，操作简便，创伤小。

总之，腰椎关节突关节源性腰痛症患者采用DER治疗，能有效改善患者的腰椎功能，缓解其腰痛症状，值得临床推广。