输血科关于老年肿瘤患者限制性输血的探讨

河南科技大学临床医学院 河南科技大学第一附属医院（471000）庄东东

输血是临床抢救生命的主要急救措施，在危重疾病治疗中起着重要作用。随着医疗保障水平的不断提高，需血量也日益上升[1]。而献血人次远远不及采血量，临床上血液资源非常紧张，优势资源主要集中在大型医疗机构，导致紧急缺血现象时有发生，开源节流，加强血液管理势在必行。限制性输血是输血科进行输血管理的有效举措，限制不必要的输血，尽量选用输血少的手术，通过术前纠正水电解质紊乱、麻醉技术、控制性低血压、使用止血带、止血药物等措施尽量减少患者出血量，从而减少输血量[2]。通过临床长期研究发现，限制性输血在达到预期治疗目的同时能有效降低输血不良反应，节约血液资源，提高了患者的输血安全性，为迫切需要输血治疗的患者带来了福音。本文就输血科对老年肿瘤患者实施限制性输血的效果进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2016年1月～2017年1月本院输血科接受输血申请的100例内科老年肿瘤患者，随机数字表法将患者分为研究组、对照组，每组各50例。对照组中男性28例，女性22例，年龄62～77岁，平均（66.3±2.1）岁；体质量52～72kg，平均（65.1±5.6）kg；肿瘤类型：胃肿瘤19例，直肠肿瘤13例，结肠肿瘤10例，肺肿瘤3例，子宫肿瘤5例。研究组中男性27例，女性23例，年龄61～76岁，平均（65.9±2.4）岁，体质量50～73kg，平均（65.5±5.4）kg；肿瘤类型：胃肿瘤20例，直肠肿瘤14例，结肠肿瘤9例，肺肿瘤3例，子宫肿瘤4例。两组患者肿瘤类型、性别等资料经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

附表1 两组输血总量、患者满意度评分对比（±s）

附表1 两组输血总量、患者满意度评分对比（±s）

组别 例数 输血总量（U） 患者满意度评分（分）研究组 50 11012.6±983.2 92.3±2.6对照组 50 13524.2±705.1 85.2±3.1 t 14.6787 12.4085 P 0.0001 0.0001

附表2 两组输血不良反应比较(n,%)

1.2 方法 对照组给予开放性输血，对患者进行动态心电图、血氧饱和度、心率等生命体征监测。根据患者全身检查结果结合临床经验估算输血量，当患者的血红蛋白水平＜80g/L时立即输注2～4U红细胞。

研究组给予限制性输血，对患者先行纠正水电解质治疗，高血压者利用降压药使血压维持在65mmHg以下，合理运用麻醉剂抑制交感神经，避免因心动过速、血压过高则更加出血量。10ml/kg血液经琥珀酰明胶高容量血液稀释，以35ml/min的速度输注。总输血量=全身血容量（70ml/kg）×（初始Hct－预期Hct）/预期Hct，初始Hct－预期Hct按照30%计算。

1.3 观察指标 观察两组患者的输血总量、患者满意度评分、输血不良反应（溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤）发生率。对患者现场调查对输血的满意度情况，由患者客观评价，满分100分，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0处理，±s表示计量资料，组间对比经t检验；百分比（%）表示计数资料，组间比较经x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血总量、患者满意度评分比较 研究组输血总量明显比对照组低，且满意度评分明显更高，有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组输血不良反应比较 研究组输血不良反应发生率（2.00%）明显低于对照组（18.00%），有显著性差异（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

输血是临床常用的治疗手段，临床上将血液视为挽救患者生命的宝贵资源。随着医学技术的不断进步，临床治疗肿瘤的方法逐渐改进，内科肿瘤患者选择输血治疗的人数也明显增多[3]。老年肿瘤患者的机体功能衰退、免疫力降低，治疗的风险比中青年患者高，输血不良反应发生率也明显更高。输血是一把双刃剑，合理输血可以挽救患者性命，延长生存期。如果出现错误输血会出现急性致死性溶血性输血反应（如ABO血型不符红细胞输血）、输血相关性移植物抗宿主病等，威胁患者生命安全[4]。所以，输血具有一定的风险性，重视输血安全，减少不必要输血对患者、输血科工作十分重要。

临床普遍存在血液资源缺乏现象，部分患者并不需要输血，针对上述问题临床提出限制性输血，提出不对所有患者进行输血。老年肿瘤患者大量输血容易出现输血相关性移植物抗宿主病、溶血反应，所以，要严格掌握输血指证，科学用血[5]。在临床治疗中，麻醉医生在患者血红蛋白为70～100g/L患者是否需要输血方面没有统一的标准。开放性输血在患者血红蛋白低于100g/L开始输血，为患者准备好血液，需血量大，增加了不必要输血。限制性输血通过纠正水电解质、合理使用降压药、麻醉剂可以减少出血量[6][7]。根据患者病情、肿瘤类型、全身血容量计算总输血量，尽量减少输血，降低异体输血引起的排斥反应。研究组患者输血不良反应仅为2.00%，输血总量明显比对照组低，且满意度评分明显更高（P＜0.05），节约了血液资源，提高了输血安全性。在输血过程中，输血科要严格执行无菌操作技术，在血液存储、成分制备过程中做好消毒工作，建立血液预警系统[8]。及时增加血液资源存储，鼓励低危人群多献血，通过自动化血型监测系统、电子交叉配血技术进行血型检测、配血，降低输血风险。

综上所述，老年肿瘤患者的机体功能衰退、心肺储备功能降低、血压波动幅度大、治疗风险更高，根据患者手术类型结合输血指征计算输血量，给予限制性输血，先给予止血药、麻醉技术、纠正水电解质紊乱等措施可以减少输血量，降低输血不良反应，节约输血资源，提高患者的满意度，值得大力推广。