高脂血症对突发性聋患者椎基底动脉血流动力学影响

柴先奇 黄若葵 丁明虹 周文芳

汕头大学医学院附属粤北人民医院耳鼻咽喉科，广东韶关 512026

突发性聋是临床上常见的耳科疾病之一。迄今，该病的病因、发病机制仍无完全明确，根据国内外研究显示，耳蜗微循环障碍是突发性聋的主要病因之一[1-2]。而脂代谢异常是突发性聋患者微循环障碍的重要影响因素[3]。因此，高脂血症也存在某种致病途径，引起或加重内耳器官和听觉神经系统的微循环障碍，从而导致听力下降[4-5]。本研究拟通过经颅多普勒对突发性聋伴与不伴高脂血症患者进行椎动脉（vertebralartery，VA）、基底动脉（basilarartery，BA）的血流动力学检测及数据分析，从而探讨高脂血症对突发性聋患者椎、基底动脉血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 高脂血症诊断标准 依据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）的诊断标准[6]：禁食12～14h，静脉抽血检查符合以下条件之一：（1）空腹血清胆固醇（TC） ≥ 5.2mmol/L；（2）甘油三脂（TG）≥ 1.7mmol/L；（3）低密度酯蛋白（LDL-C） ≥ 3.4mmol/L；（4）高密度酯蛋白（HDL-C）＜1.0mmol/L。

1.1.2 突发性聋诊断标准 依据突发性聋诊断和治疗指南（2015）的诊断标准[7]：（1）在 72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。（2）未发现明确病因（包括全身或局部因素）。（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。（4）可伴眩晕，恶心、呕吐。

1.2 研究对象及分组

选取2015年8月～2017年8月经粤北人民医院耳鼻喉科确诊并收治的60例突发性聋患者为研究对象，男32例，女28例，年龄15～65岁，平均（47.3±11.7）岁，均为单侧耳聋，所有患者均符合突发性聋诊断标准，并依据中国成人血脂异常防治指南的诊断标准分组为：高脂血症组（突发性耳聋伴高脂血症）、非高脂血症组（突发性耳聋不伴高脂血症）、对照组（同期体检听力正常的健康者30例）。其中，高脂血症男15例，女15例，平均年龄（48.4±12.5）岁。非高脂血症组男17例，女13例，平均年龄（46.2±10.6）岁。对照组男14例，女16例，平均年龄（45.8±12.3）岁。各组性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。，各组之间具有可比性。所有患者均行CT、MRI检查排除中耳疾病、听神经瘤等相关疾病，排除伴高血压、冠心病、糖尿病、肝肾疾病及肿瘤等患者。

1.3 检查方法

所有患者均在安静状态下行TCD检查。采用南京科进KJ-2V6P超声经颅多普勒血流分析仪，用2MHz探头，经枕窗分别探测双侧VA、BA并记录收缩期流速（systolicvelocity，Vs）、舒张期流速（diastolicvelocity，Vd）、脉冲指数（pulsitilityindex，PI）、阻力指数（vesitanceindex，RI）等参数。其VA、BA取样深度分别为65、75mm。其血管异常的判定参照正常人脑血管血流速度判断标准[8]，当记录的血流速度值超过正常值上限或下限时表明血流速度增高或降低。PI和RI正常范围分别为0.60～1.05和0.40～0.70。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计软件进行分析，采用χ2检验对计数资料进行数据分析，采用F检验对计量资料进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组TCD异常例数比较

高脂血症组、非高脂血症组患者的TCD异常率分别是93.33%和66.67%。伴有高脂血症的突发性耳聋患者，其出现异常TCD的比例明显高于非高脂血症组及正常对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 不同组TCD异常分布比较

2.2 各组椎动脉（VA）参数比较

高脂血症组患者椎动脉的Vs、Vd较非高脂血症组、对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。非高脂血症组与对照组的Vs、Vd，以及各组PI、RI组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组椎动脉参数结果比较（± s）

表2 各组椎动脉参数结果比较（± s）

组别 Vs（cm/s） Vd（cm/s） PI RI高脂血症组 68.30±9.91 28.97±6.37 0.85±0.21 0.62±0.07非高脂血症组 51.22±7.42 25.04±5.01 0.84±0.12 0.61±0.04对照组 52.42±3.86 24.38±4.23 0.83±0.15 0.61±0.06 F 35.096 8.754 0.263 0.522 P 0.000 0.000 0.769 0.595

2.3 各组基底动脉（BA）参数比较

高脂血症组患者基底动脉的Vs、Vd较非高脂血症组、对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。非高脂血症组与对照组的Vs、Vd，以及各组PI、RI组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 各组基底动脉参数结果比较（± s）

表3 各组基底动脉参数结果比较（± s）

组别 Vs（cm/s） Vd（cm/s） PI RI高脂血症组 66.50±13.14 29.60±8.19 0.86±0.14 0.63±0.08非高脂血症组 53.26±11.72 23.91±6.85 0.83±0.13 0.62±0.05对照组 52.50±3.75 24.38±4.23 0.84±0.15 0.62±0.06 F 20.826 9.415 0.568 0.186 P 0.000 0.000 0.569 0.831

3 讨论

突发性聋是一种多病因性疾病，内耳微循环障碍是其最重要的病因之一。内耳的供血动脉主要为迷路动脉，来源于基底动脉、椎动脉或小脑后下动脉。由于内耳血管细小迂曲，且为终末分支，缺乏有效的侧支循环，因此，血管痉挛、血栓形成或栓塞等致使局部微循环障碍而损伤内耳导致耳聋[9-10]。

脂代谢异常是突发性聋患者微循环障碍的重要影响因素[3]。血脂（主要是甘油三脂和胆固醇）对血液流变性有着很大影响，当血脂升高时，脂质可吸附于红细胞、血小板表面，从而降低红细胞携带电荷，致使细胞间黏附性加强；而胆固醇在红细中促进局部血栓形成。国内外许多专家都有突发性聋患者脂代谢异常的报道[11-14]。本文中，高脂血症组较非高脂血症组、对照组患者的TCD异常率明显增高，表明高脂血症更容易引起椎基底动脉异常，进而影响内耳功能状态，导致突发性聋。

TCD主要通过监测基底动脉和椎动脉的血流动力学改变，从而判断血管状态。血流速度主要包括收缩期流速和舒张期流速，是TCD判断病理情况最主要的指标，血管管径大小、远端阻力或近端流入压力改变均会造成血流速度改变。TCD亦能清楚的显示血管脉冲指数和阻力指数的频谱形态特征，反映血管弹性和顺应性，以及血管阻力的高低。有文献报道[15-16]，VA、BA血流状态呈低流速、低灌注、高阻型改变，则供血不足；血流增快提示管腔痉挛或狭窄改变，血管弹性差，单位时间内的供血量也不足。本文中，高脂血症组患者VA、BA的Vs、Vd较非高脂血症组、对照组明显增加，表明高脂血症患者更容易出现椎基底动脉痉挛或狭窄改变，导致内耳微循环障碍，进而出现耳鸣、听力下降等耳聋症状。

综上所述，高脂血症对突发性聋患者椎基底动脉血流动力学有着重要影响，为临床上突发性聋发病机制的研究和临床治疗提供重要的理论依据。