石菖蒲在肿瘤治疗中的应用浅谈

贾金平 万冬桂

1.北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心，北京 100124；2.中日友好医院，北京 100029

石菖蒲始载于《神农本草经》，列为上品。石菖蒲为天南星科植物石菖蒲Acorus tatarinowii Schott的干燥根茎。石菖蒲在我国长江流域各省均有野生，主产于四川、浙江、江苏等地，以浙江产量大，质量佳[1]。研究发现[2]在石菖蒲中提取的单体姜黄素有抗肿瘤作用，研究主要集中在肝癌、肺癌、肾癌、胃癌及乳腺癌。现本文通过总结临床应用石菖蒲治疗肿瘤的病例，探析石菖蒲在肿瘤中的治疗作用如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月～ 2017年12月期间临床应用石菖蒲治疗经穿刺活检或术后病理检查确诊的脑瘤、脑转移瘤、乳腺癌、子宫内膜癌、胃癌、食管癌、胰腺癌等恶性肿瘤病例，以及合并失眠、抑郁、脾胃功能障碍等有效病例。

1.2 研究方法

对入选的308例临床病历，对其病因病机、辨证用药进行分析，总结石菖蒲在肿瘤治疗中的功效。

2 结果

2.1 肿瘤患者病种分布情况

经统计308例肿瘤患者中包括食管癌13例、胃癌15例、胰腺癌12例、肝癌4例、肠癌21例、肺癌22例、宫颈癌19例、子宫内膜癌20例、卵巢癌17例、输卵管癌14例、甲状腺癌15例、前列腺癌6例、肾癌17例、脑瘤4例、乳腺癌109例。

2.2 石菖蒲在肿瘤、以及合并失眠、抑郁、脾胃功能障碍中的应用

经统计石菖蒲在脑瘤、脑转移瘤患者中应用肾虚痰阻型15例，痰蒙清窍12例；合并失眠患者中应用肝郁气滞9例，肝郁化火4例，气滞血瘀7例，气虚血瘀6例，痰浊内阻29例，痰热上扰7例，气血两虚24例，阴虚火旺43例；合并抑郁患者中应用肝气郁结30例，肝郁化火11例，阴虚火旺25例；脾胃功能障碍患者中应用脾虚湿阻29例，肝郁脾虚9例，湿浊中阻27例，湿浊瘀阻9例，湿热中阻12例；证型的具体辨证用药等情况见表1。

表1 石菖蒲在肿瘤、以及合并失眠、抑郁、脾胃功能障碍中的应用

3 讨论

3.1 豁痰醒脑开窍

石菖蒲气味芳香，可辟秽化浊；善行走窜，通利九窍，其有化痰开窍，醒脑益智之效。现代药理研究结果表明，石菖蒲有效成分-细辛醚能显著改善痴呆小鼠的学习记忆功能，并促进在体神经干细胞增殖和神经发生[3]。

脑瘤的中医学论述散见于各类古典医籍中，临床中将脑瘤归属于“头痛”“中风”“眩晕”等疾病。周仲英[4]认为脑瘤的主要病理因素为风、痰、瘀、毒、热、虚，其发病以风痰阻窍，瘀毒互结为标，肝肾亏虚为本。李佩文[5]认为脑瘤形成多由痰湿之邪结聚于脑，脑部气滞血瘀，痰瘀阻滞，毒邪凝结所致，其病变过程中，脑络受阻日久，化热动风，耗伤阴液，而致肝肾不足。王禹堂[6]认为，原发性脑瘤的形成多与痰有关。三位国医大师均强调了“痰邪”致病的重要性，“诸般怪病多属于痰”“百病多因痰作崇”。痰随气升降，无处不到，凝结于脑，日久生成肿块，发为脑瘤。

脑瘤在临床治疗中，辨证与痰邪有关者，均可以给予石菖蒲豁痰醒脑开窍，益智健脑，可配伍瓜蒌、制胆南星、半夏、海藻等化痰软坚散结之品，并注意配伍引经药，如川芎、藁本、柴胡、蔓荆子等的应用，使药直达病所，增强疗效。

3.2 宁心安神

石菖蒲入心经，开心窍，益心智，安心神，临床上用于治疗失眠。现代药理研究证明，石菖蒲最主要的药理作用表现为中枢镇静催眠作用，有很强的催眠作用，有与氯丙嗪相似的安定作用[7]。

在肿瘤患者中，常常会出现失眠，失眠属中医学“不寐”“不得卧”“目不瞑”等范畴，轻者入寐困难，或寐而不酣，醒后不能再寐，严重者可整夜不能入寐。肿瘤患者并发失眠的实证为：“谈癌色病”，肿瘤患者由于对自己病情的思虑、恐惧等，造成肝气不疏，肝气郁结，或郁久化火，扰乱心神，发为失眠。由于手术、化疗等攻击性治疗损伤气血，气虚推动不利，血行缓慢成瘀；患者肝气郁结，气机郁滞，气滞血瘀；气虚失健，痰浊内生，日久化火，上扰心神，而失眠。由于肿瘤患者接受的手术、放疗、化疗等综合性治疗，造成失眠虚证多为气血亏虚，心神失养；阴虚火旺，心肾不交等。

石菖蒲在肿瘤患者失眠的治疗中，根据临床辨证，常配伍其他药物，如配以合欢皮、合欢花以解郁安神；配以丹参养血活血，清心除烦，安心神；配以远志祛痰除湿，宁心安神，菖蒲可以提高远志的生物利用度，二者配伍具有治疗失眠、增强记忆力、延缓衰老作用[8]。配以夜交藤、酸枣仁、柏子仁以养心安神；配以灵芝补气安神；配以百合养阴清心安神等。

3.3 抗抑郁

历代本草列为上品的中药石菖蒲，其入药历史悠久，具有醒神益智之功效。如《重庆堂随笔》谓“石菖蒲，舒心气、畅心神、怡心情、益心志，妙药也”石菖蒲抗抑郁作用主要是通过阻断中枢5-HT等单胺类递质重摄取等途径来实现的。大剂量的石菖蒲醇沉液能增强5-HTP诱导的小鼠甩头行为，提示其可能通过阻断中枢5-HT等单胺类递质的重摄取，使中枢神经细胞突触间隙中可供生物利用的5-HT增多，从而发挥抗抑郁作用[9]。

肿瘤患者抑郁发病率高，抑郁不仅降低了肿瘤患者的生活质量，而且缩短了患者的生存时间。肿瘤相关性抑郁已成为恶性肿瘤最常见的情绪障碍[10]，几乎所有肿瘤患者都会经历不同程度的精神情绪困扰，严重者则出现临床症状，即肿瘤抑郁状态。肿瘤相关性抑郁属中医学“郁证”范畴，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。肿瘤患者因病情绪失调、体质因素或内外合因而导致肝气郁结，脾失健运，痰浊内生，心失所养，脏腑阴阳气血失调而发病。

在临床治疗中常常根据辨证给予柴胡疏肝散、丹栀逍遥丸、半夏厚朴汤、天王补心丹等加减，在临证时给予石菖蒲配伍郁金，芳香豁痰以开窍，清热祛瘀以定志，疏肝理气以达郁，二药合用，相辅相成，使气机顺而郁自开。杨赶梅等[11]认为石菖蒲、郁金配伍治疗抑郁症疗效肯定。配以柴胡疏肝理气解郁，两者合用可解除肝气郁结所致的情绪低落、悲观失望等症状。研究表明石菖蒲提取液有明显抗抑郁作用，柴胡皂苷可加强石菖蒲提取液的抗抑郁作用[12]。石菖蒲、郁金、柴胡、远志、生龙骨、牡蛎等中药联合盐酸氟西汀胶囊治疗肿瘤抑郁疗效确切[13]。

3.4 醒脾化湿和胃

石菖蒲味辛微温，入胃经，气薄清香，辛开芳化。功擅化湿行气，和中开胃。《本草备要》谓其“辛苦而温，芳香而散”“除消积，开胃宽中”。相关药理实验发现石菖蒲总挥发油、α- 细辛醚、β- 细辛醚，去油煎剂能抑制离体家兔肠管自发性收缩，拮抗肠管痉挛，增强大鼠在体肠管蠕动，促进胆汁分泌[14]，表明石菖蒲具有促进消化、调节胃肠道运动的作用。

在肿瘤患者中，特别是消化道肿瘤，由于手术、化疗等攻击性治疗，进一步损伤脾胃功能，脾胃虚弱；或由于情志不畅，肝气郁结，肝气横逆犯脾，肝郁脾虚；脾失健运，湿浊不化，壅滞中焦；阻滞气机，气滞血瘀；或日久化热，湿热壅滞等出现纳呆、不思饮食、胃脘疼痛、腹痛等症。临床上配以白术、茯苓、半夏、陈皮、厚朴等醒脾化湿、行气开胃，取得一定的效果。李少荣等[15]对应用石菖蒲、桃仁、当归、急性子、厚朴、半夏以及紫苏叶等联合化疗治疗晚期食管癌提高临床疗效，改善生活质量。

综上所述，石菖蒲味辛、苦，温，入心、胃经，气薄清香，辛开芳化。在肿瘤患者的治疗中具有豁痰醒脑、宁心安神、解郁、醒脾化湿和胃功效。提高肿瘤患者、脑转移瘤、以及合并失眠、抑郁、胃肠功能障碍等患者的生活质量。