足趾骨折术后患肢运动功能康复处方

吴 健，高明阳

（郑州大学体育学院（校本部），河南 郑州 450000）

2017年7 月1 日郑州大学体育学院（校本部）一名研一男生左足大拇趾与左足二趾近趾关节处发生完全骨折并进行住院手术治疗。8月25日术后卧床将近两个月，患者拆去克氏钢针3支，手术后该生活动能力受限，需要尽早进行术后康复治疗，预防活动受限的患肢出现更严重肌力萎缩。因此，制定患肢运动功能康复性运动处方是十分必要的。

1 健康检查

1.1 基础检查

该生的住院检查结果显示，患者没有其他病症，心理状态平稳，没有明显的情绪波动，饮食量同受伤前基本一致并且有适量的营养补充。左脚出现明显的肿胀，无法正常站立和行走。

1.2 形态测量与分析

患者体重65kg、身高172cm，用皮尺测量人体形态学指标中的腿围发现，左腿大腿围51.7cm，右腿大腿围54.4cm，差值2.7cm，左腿小腿围31.2cm，右腿小腿围35.5cm；差值4.3cm。测量结果显示左腿肌肉发生萎缩。左腿肌肉萎缩直接引起了左腿相关肌肉肌力的下降，其中左小腿腓肠肌及深层的比目鱼肌萎缩严重，由于腓肠肌和比目鱼肌是引起跖屈的主要肌肉，而跖屈的肌肉要托起整个身体的重量，因此腓肠肌与比目鱼肌的萎缩将直接影响患者骨折愈合后的正常的行走、站立等日常活动。

2 运动实验设计

2.1 实验目的

通过实验测定患者两条腿的肌力水平和患肢所能承受的最大负荷量。

2.2 实验器材

1 000 N水平测力计。

2.3 实验步骤

实验要求患者弓步，右脚前左脚后前后相差30cm，上体保持正直，双手平推水平测力计测出数据，换腿后再次双手平推测力计测出数据，并统计结果。

2.4 结果预测

实验中水平测力计上的读数基本反映了左腿腓肠肌和比目鱼肌的用力程度，通过对实验数据的比较，得出左小腿肌力与右小腿部肌力的差异，以及最大用力程度的不同。该实验还能达到牵拉腓肠肌和比目鱼肌的作用，能够减缓肌力的衰退。

3 体质检测

由于患者左足趾骨折，因而无法按照体质检测标准对其检测，根据其2017年6月本科毕业时体质检测数据作为对术后体质检测的参考，如表1所示。按《国家学生体质健康标准（2014年修订）》的测量标准计算成绩，该生得分为92.2分，体质健康状况的总体评价为优秀。

表1 2017年该毕业生体质检测表

4 康复治疗性运动处方的计划安排及分析

患者左足大拇趾与左足二趾近趾关节处发生完全骨折，术后恢复主要分为两个阶段，在这两个阶段中要达到的目的主要是按照运动处方坚持训练后，左腿肌力得到基本恢复（维持站立、行走的基本身体活动）以及体重的控制。这就要求在训练过程中主要以有氧低强度练习为主。其中，第一阶段是通过康复训练使患者达到双脚站立或左脚根部与右脚配合站立，使身体能够处于稳定的平衡状态，在这个阶段最容易出现的现象是膝关节会产生压痛，这是因为长期卧床导致关节囊内的关节液分泌量减少，左腿膝关节承重结构发生退行性改变，因此解决由卧位到站立位的身体姿势改变，需要首先加强负责伸膝和抵抗重力的股四头肌，以及具有抗重力功能的臀大肌的康复训练。第二阶段是在能够平稳站立的基础上，大腿后肌群伸髋关节时，左足能够发生跖屈，产生蹬地的力量，并使小腿处于伸直状态，推动身体向前，完成行走的基本步态。

5 康复治疗性运动处方的目的

（1）改善心肺功能，促进血液循环；（2）提高左小腿肌肉群的肌力；（3）增强左腿膝关节及踝关节的稳定性；（4）促进脂肪代谢，减少因为长期卧床导致的体重增加；（5）增加患者的自我效能，提高对康复治疗效果的心理预期。

6 左足趾骨折康复处方的运动内容

6.1 第一阶段

第一阶段主要是使患者达到基本站立的要求。采用由坐姿体态到站立体态再从站立体态到坐姿体态相互转换的运动方式进行康复锻炼。目的在于使患者适应站立体态并寻找左腿各肌肉群的发力感觉，其中，臀大肌和股四头肌的锻炼效果能够对两种体态的转换产生巨大影响。臀大肌的作用是使髋关节从完全前屈的状态下伸直过来，如爬楼、蹲、坐位起身时。同样在坐下时，它控制髋关节屈曲率起到了平衡重力的作用，它是主要的抗重力肌之一，另一块则是作用于膝关节部位的股四头肌。

6.2 第二阶段

第二阶段主要恢复的是促使左足完成跖屈的腓肠肌、比目鱼肌、跖肌的肌力。主要采用负重提踵分级负荷训练作为锻炼的基本内容。患者在完成第一阶段康复性运动处方的基础上，进行第二阶段的负重提踵分级负荷训练，由于患者左足趾骨折，因而左脚跖屈功能受到巨大的破坏，跖屈肌群的恢复有着很大的难度，从坐姿自重训练开始，逐步发展至完全自重提踵练习。根据患者的恢复情况，逐渐增加负荷量。

7 左足趾骨折康复处方的运动强度、时间频率安排

7.1 第一阶段

患者左足趾骨折康复运动处方的运动强度应是主观感觉为不轻而易举，也不感到困难。每次康复训练心率在120次每分钟以下，这一阶段用25天（8.26—9.20）的时间，让长时间卧床的患者适应站立体态下身体的不适。观察患者的排汗量，若患者在自行站立训练的过程中大量出汗，就可能表明身体出现疲劳或某些功能不良的现象，则需要及时调整运动的强度。表2是制定康复性运动处方的第一阶段，其中的每次持续时间不包含准备活动。

表2 第一阶段运动强度与时间安排

表3 第二阶段运动强度与时间安排

7.2 第二阶段

当患者能够由坐姿体态熟练地改变至站姿体态时，第二阶段（9.25—10.24）的康复可以进行。在第二阶段中患者容易出现左足趾疼痛、左足水肿严重等情况，为了防止在进行负重提踵的训练中对患者造成二次伤害，因此运动强度的把握主要以患者反馈疼痛的剧烈程度为主。对不同负荷下负重提踵训练的时间和次数进行记录并结合患者反馈的疼痛感觉，对疼痛感进行分级。改变负荷的主要方法是在左腿上增加负重，如沙袋、杠铃片等。表3是制定康复性运动处方的第二阶段，其中的每次持续时间不包含准备活动。

8 注意事项及建议

在运动练习时，患者应该根据自己的主观感觉，如有不适，应该停止或减缓练习，动作活动要柔和、平稳、不用力、不憋气。注意讲究个人卫生，控制在康复训练过程中的情绪，主动调节自身心理状态，饮食主要以低脂肪、高蛋白为主，清淡可口，并在医生的指导下合理换药、用药。

患者属于几乎丧失体适能的人，应进行一组或多组的抗阻力练习，每组应该重复10～15次的中低强度负荷的练习。运动量不宜过大，一般以靶心率不超过最大心率的70%为宜。

在锻炼过程中，特别是当天康复训练任务的后期，应充分重视患者相对长时间的处于站立位进行训练所导致的左足肿胀，长时间的肿胀会降低骨折处骨的恢复速度，并且左足长时间肿胀会加重患者的痛苦，会造成训练任务无法完成的后果。当患者认为产生无法忍受的疼痛时，应该立刻停止训练，高举患肢，并重新调整接下来的运动强度和频率。

在第二阶段的负重提踵的拉伸训练中，要对左小腿进行热敷，这样拉伸的效果最好，在关节活动范围内要限制出现不适，不要过度拉伸，感觉到轻微紧绷为宜。