基于社会资本视角的农村留守儿童卫生服务现状及影响因素

张梦娟 孙一帆 金美兰 谢春香 崔文香

【摘 要】新型城镇化进程的不断加速和城乡二元体制的持续存在，加之卫生管理体制的部分缺陷等因素致使农村留守儿童在卫生服务利用方面的问题日趋凸显。留守儿童在接受健康照顾的过程中，因父母外出务工导致照料主体与对象发生空间上的分离，对留守儿童的健康状况产生消极影响。因此，留守儿童的健康问题不容小觑，对留守儿童卫生服务利用方面的研究很有必要。

【关键词】社会资本；留守儿童；卫生服务

中图分类号： C913.68 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）21-0162-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.21.074

【Abstract】The accelerating process of new urbanization and the continuous existence of urban-rural dual system，combined with the partial defects in health management system，have caused the problems of left-behind children in rural areas to use health services more and more prominently.Left-behind children receive health care because their parents leave home for work to cause the separation of care between the subject and the object，which has a negative impact on the health of left-behind children.Therefore，the health problems of left-behind children should not be underestimated，and it is necessary to study the use of left-behind children's health services.

【Key words】Social Capital；Left-Behind Children；Health Services

城镇化进程的不断加快，大量的劳动力从农村涌向城市，人口城乡结构发生重大变化，随之形成了大量滞留农村的“留守儿童”。《国务院关于加强农村留守儿童关爱保护工作的意见》[1]中将“留守儿童”定义为：父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力、不满十六周岁的未成年人。据民政部数据显示，2018年全国留守儿童已超过900万人，其中1/3以上为农村留守儿童。卫生服务利用是基于居民方面的卫生服务需要和卫生服务资源供给的相互作用的卫生服务系统工作综合表达、描述的客觀指标[2-4]。

1 社会资本理论在卫生服务中的应用

1.1 社会资本理论的含义

社会资本起源于20世纪80年代，兼具社会性和资本性两个特性，以Bourdieu等人为代表的西方社会学家对社会资本的概念做了一个详细的阐述：人和人以彼此信任为核心要素的一种互相帮助、相互合作、自愿参与的互动关系，并且在此基础上建立起来的关系网络和相同的信念、价值取向、行为准则[5-7]。

1.2 社会资本理论在卫生服务中的应用

目前社会资本理论在卫生服务利用、卫生资金筹备等层面的研究相对较少。Ahern[8]的研究结果显示，社会资本欠发达的地区，其健康维持组织（HMO）的参与率通常也较低。张孟玉[9]对延边地区留守儿童监护人的社会资本和卫生服务关系进行研究，结果表明监护人个体层次的认知性社会资本和自身评估机体健康状态、心理健康状态是相辅相成的关系。

2 农村留守儿童卫生服务现状

2.1 农村留守儿童健康状况

通过大量文献回顾，发现农村留守儿童现有的健康问题可分为营养摄入不足或过量、意外伤害、传染疾、心理健康问题、生殖健康问题等几类。龚晓芳[10]对约4300名留守儿童患者进行入院前后对比，发现农村留守儿童患儿中低体重、超低体重和矮身材发生率与非留守儿童差异明显，留守儿童的营养情况和心理行为情况均比非留守儿童低，卫生习惯也较差。胡月[11]对农村约2000名留守儿童进行集体自填问卷调查发现，学龄和对家长外出打工的态度对留守儿童的心理健康状况关系密切，学龄短的留守儿童相比学龄长的心理健康状态要好，同时支持家长外出打工的心理健康状况较比不支持的要好。

2.2 农村留守儿童卫生服务利用现状

①医疗保险情况。农村留守儿童大部分参加了医疗保险，参保人数仍未达标[12]。在俞群俊[13]等人的研究中，山西夏县的农村留守儿童仅有约85.4%的儿童参加新农合，远低于卫生部规定的农村基层参合率95%以上的任务。②健康体检情况。监护人对留守儿童的健康照护侧重点与儿童健康体检频率和质量息息相关。刘忠雪[14]研究发现，她所调查的约700名留守儿童中，在过去一年中接受过体检的儿童仅为66.6%，而非留守儿童却有80.7%的儿童做过健康体检。③患病就诊情况。患病就诊的常用衡量标准包括四周患病情况和患病就诊情况。研究发现[15-16]，由于留守儿童家庭照料者的缺失，留守儿童的患病就诊特点呈现出“高患病率，高就诊率”的特点。

3 农村留守儿童卫生服务利用影响因素

3.1 微观社会资本

微观社会资本以Bourdieu的微观社会理论为代表，它关注的重点是个人通过尽可能多的建立社会网络关系来获取资源[6，17]。其核心内容可以归纳为社会成员之间相互支持、相互信任的行为和准则的蓄积。社会支持是随着弱势群体的出现应运而生的一种社会行为，分为家庭的支持和其他诸如政府的支持。

3.2 中观社会资本

中观社会资本以Coleman的中观社会理论为代表，它关注的重点是组织机构的资本开发和利用[18]。从中观资本理论着眼，影响农村留守儿童的组织机构可以分为基层卫生服务机构、公益慈善机构以及志愿者服务机构。有研究[19]表明，与医疗单位的距离直接影响了农村留守儿童的卫生服务状况，距离医疗机构较近的留守儿童两周就诊率和住院率均最高。

3.3 宏观社会资本

宏观社会资本在继承Bourdieu和Coleman理论的基础上，Robert Pattinson又对其进行了更深一步的阐述[20]。宏观社會资本的关注重点是从国家方面即公共层面上对社会资本加以开发和利用。近年来，我国就农村留守儿童健康问题颁布了一系列法律法规并出台了相关政策。

4 建议与展望

4.1 家庭方面的支持

留守儿童家庭结构的缺失，使其家庭凝聚力减弱、心理安全感降低。留守儿童父母长时间外出也必然会致使亲子关系日趋淡薄，作为留守儿童的父母应该正视自己的角色，在满足孩子物质需求的基础上，更应该借助于网络与留守的子女进行定期互动、参与探讨生活和学习上的趣事，在不同程度上增强留守儿童的家庭归属感和责任意识[21，22]。

4.2 同伴关系的发展

留守儿童本身就是一个较为敏感的群体，敏感的心灵需要得到同伴的支持和关爱。同伴间可以采用互相学习、互相关心、互相合作、互相监督和鼓励的方式进行探讨和交流，不仅可以锻炼其交流能力，还可以形成良好的互惠感知水平，促进同伴关系的发展。培养同伴之间的信任感，增强自信心，也是培养其建立社会关系网络、提高信任感的重要举措[22，23]。

4.3 学校资本的开发

由于家庭结构的缺失，学校需要对留守儿童进行特别的关注。学校可以通过传播健康信息，增加采纳健康行为的可能性（如体育课锻炼）以及对不健康行为施加社会控制，增强中观和宏观上对社会资本的开发和使用。学校还可以为留守儿童安排定期健康体检、加强对基本医疗服务保健知识的宣传和培训，及时发现和解决留守儿童的健康问题。

4.4 社会支持的获取

政府对留守儿童的支持是多方面的，并且在卫生资源的投入上也发挥了重要的作用，包括改善基层医疗卫生服务体系，提高农村的卫生环境，完善留守儿童健康档案，同时还可以通过组织发动家庭及其他周围人员的参与，以提高社会的凝聚力，增强农村留守儿童的医疗参保意识，提高卫生服务利用的可及性，促使农村留守儿童的卫生服务需求可以及时有效的转变成为卫生服务利用。

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