老年女性的难言之隐

陈芳 刘滢

老年外阴白斑是发生于中老年妇女的一种疾患。由于病变位于私密部位，常伴有剧烈瘙痒，使得许多老年患者尽管终日被外阴瘙痒困扰，夜不能寐，苦不堪言，却难以启齿，不好意思前去就医，往往导致病情拖延，形成顽疾。

何为老年外阴白斑

临床上通常把老年女性外阴局部的皮肤与黏膜变白、变粗，或萎缩性疾病，统称为“老年外阴白斑”。这一女性外阴部位良性角化性疾患可发生于任何年龄阶段。

目前病因尚不完全明确。可能由于绝经后性激素缺乏所导致，也可能与全身性因素，如与糖尿病、内分泌紊乱有关。有些患者可追逆到饮食单调、营养不良及抗生素应用较多的病史。外阴局部皮肤长期处于潮湿、闷热状态和阴道排出物的刺激等生理因素，也可能与其有关。

老年外阴白斑的表现与诊断

1.外阴瘙痒：外阴瘙痒是老年外阴白斑患者最突出症状，尤以夜间为重，瘙痒常为间歇性发作，病人可因奇痒而忍不住剧烈搔抓，致使外阴皮肤黏膜破溃、糜烂、皲裂。

2.外阴疼痛：老年外阴白斑患者也可出现外阴疼痛，主要因搔抓使外阴局部发生皲裂、溃烂和继发性感染，患者感觉局部灼热疼痛，尤以阴蒂、小阴唇等敏感部位更甚。

3.外阴变白：局部色素减退，外阴皮肤黏膜出现局限性或弥漫性白色增厚，弹性减退。有皱襞或有鳞屑、湿疹样变，形状及大小不一。

4.外阴萎缩：老年外阴白斑患者也可出现程度不等的外阴萎缩现象。有的外阴可见轻度萎缩，严重时阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连，小阴唇部分或全部消失，后联合缩紧，阴道口狭小、弹性消失，甚至影响排尿和性生活。

老年外阴白斑的诊断除以上特有的症状体征外，应以局部组织活检、病理诊断为最后结论。因为多种疾病均可导致皮肤瘙痒及色素的减退或脱色，其表现虽不同，但肉眼不易区别。即使肉眼能够诊断，也不能做到病理分型，特别是不能及时发现不典型增生（癌前病变）。有文献报道，约50%的外阴鳞状上皮癌常与外阴白色病变伴发。因此，遇有病损不典型或有慢性皲裂、局限性增厚、溃破者，必须依靠活组织病理检查确诊。

老年外阴白斑应怎样防护

1.注重全身性疾病防治：局部皮肤黏膜病变可能由某些全身疾病引发，如糖尿病、高血压等。老年人要保持生活规律，注重体格锻炼，积极防治各种全身疾病，进而有益于皮肤黏膜保健，避免外陰白斑的发生。

2.避免不良刺激：由于老年女性卵巢功能低下，性激素水平减退，外阴皮肤黏膜分泌物减少，比较干燥、脆弱。如果在局部瘙痒时用热水或肥皂洗烫，虽然当时比较解痒，感觉舒服，但事后却会加重皮肤黏膜损害。因此，应尽量避免局部的不良刺激，冬季洗澡不宜过勤，洗澡后可外涂具有润滑、保护、防止水分蒸发的溶液或霜剂。

3.保持良好外界环境：良好的外界环境是老年人预防外阴白斑的重要条件。由于老年皮肤血管调节功能减弱，对外界温度变化适应性差。女性阴道常分泌一种能杀灭病菌的酸性液体，加之尿液的浸湿，故外阴常处于潮湿状态。化纤紧身裤子不利外阴部潮气放散，有助于霉菌及大量厌氧菌的繁殖，也是导致外阴瘙痒病变的不利因素。因此，建议女性朋友生活环境应相对稳定，室内温度、湿度适当。衣着要宽松、透气、吸湿性强，要穿柔软、干爽的纯棉内裤，且要每日换洗，日光照晒；不要穿腈纶等化纤制品的内裤。此外，还应避免细菌感染及抗生素的滥用。

4.合理安排饮食：老年人肠胃道适应能力差，消化能力减弱，应避免暴饮暴食，食物应多样化，宜进清淡、低盐、低脂、低糖、高蛋白、高钙饮食。多吃一些富含维生素A、C、E和B族维生素类食物，如胡萝卜、绿叶蔬菜、水果、鸡蛋、菌类、海带、鸡血、动物肝脏等。禁忌酒、辣椒、生葱、生蒜等辛辣刺激食物的摄入。患者最好也不要吃油炸、腌制的食物。合理安排饮食可以帮助老年人预防外阴白斑。

5.放松心情，在医生指导下用药：一旦患了老年外阴白斑，千万不要焦虑紧张。要放松心情，自然面对。善于排解工作和生活压力，调节不良情绪，保证充足睡眠，保持良好心态。应到正规医院，在专业医生指导下接受治疗。可口服多种维生素，改善机体营养状况。局部可遵医嘱使用一些外用药膏，如祛湿止痒的中药膏。为防合并霉菌感染，也可试用一些抗霉菌的外用药。

老年外阴白斑虽不是很严重的疾患，但近年来国内外大量调查和研究发现，本病有3%～5%可能发展成癌。尽管癌变率不高，但由于症状奇痒难耐，以及局部的病理改变对排尿和性生活的影响，极大干扰了患者的正常生活工作。因而，中老年患者应对该病有足够认识，及时发现，合理防护，恰当治疗。切莫隐讳就医，延误病情。