进展性缺血性脑卒中合并糖尿病患者的纤溶酶治疗分析

胡鑫

[摘要] 目的 分析对进展性缺血性脑卒中（SIP）合并糖尿病患者给予纤溶酶治疗的临床疗效。 方法 于2016年12月—2017年12月随机将100例SIP合并糖尿病患者分為对照组、研究组各50例，对照组给予降颅内压药、脱水剂、神经保护剂等常规治疗；研究组在常规治疗基础上给予纤溶酶治疗。治疗10d，观察两组患者总有效率、血糖水平、神经功能缺损量表（NIHSS评分）、部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）及日常生活能力（ADL评分）情况。 结果 研究组总有效率、APTT、PT、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组NIHSS评分、FIB、血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对SIP合并糖尿病患者在常规治疗基础上给予纤溶酶治疗能够改善患者神经功能，迅速控制血糖，改善病情。

[关键词] SIP；糖尿病；临床疗效；纤溶酶

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0046-02

Analysis of Plasmin in Treatment of Patients with Progressive Ischemic Stroke Combined with Diabetes

HU Xin

Department of Neurology， Linyi Luozhuang Central Hospital， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of plasmin in treatment of patients with progressive ischemic stroke combined with diabetes. Methods From December 2016 to December 2017， 100 cases of patients with SIP combined with diabetes were randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group used the routine therapy such as intracranial pressure lowering drugs， dehydrating agents and neuroprotectant， while the research group used the plasmin on the basis of the routine therapy， and the total effective rate， blood glucose level， NIHSS score， APTT， PT， FIB， ADL scores of the two groups after 10d were observed. Results The total effective rate， APTT，PT，ADL scores in the research group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant P<0.05， and the NIHSS score， FIB and blood glucose level in the research group were lower than those in the control group， the different was statstically signficant（P<0.05）. Conclusion The plasmin on the basis of the routine therapy for patients with SIP combined with diabetes can improve the nerve function， rapidly control the blood glucose and improve the diseases.

[Key words] SIP； Diabetes； Clinical curative effect； Plasmin

进展性缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，约占脑卒中患者的30%。合并有糖尿病患者会加速缺血区域脑血管缺血缺氧症状，加重继发性损伤。溶栓疗法是目前临床治疗SIP患者的主要手段，有关研究报道显示，在SIP发病3 h内使用溶栓药物治疗后患者残疾率能降低30%及以上。所以，及时给予溶栓治疗对改善患者预后有积极作用[1]。该文于2016年12月—2017年12月就50例SIP合并糖尿病患者采取纤溶酶治疗的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为取该院收治的100例SIP合并糖尿病患者，根据不同治疗方案将患者分为对照组、研究组，各50例。两组患者性别、年龄资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予降颅内压药、脱水剂、神经保护剂等常规治疗，严重者给予呼吸机辅助通气治疗，治疗10 d。研究组在常规治疗基础上给予纤溶酶治疗，首次剂量为100个单位纤溶酶/d+0.9%氯化钠注射液 500 mL静脉滴注，之后改为200～300个单位纤溶酶/d+0.9%氯化钠注射液 500 mL静脉滴注，治疗10 d。

1.3 观察指标

观察两组患者总有效率、NIHSS评分、APTT、PT、FIB水平、ADL评分、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖）情况。

1.4 疗效评价标准

显效：功能缺损减少70%及以上，无功能残疾；有效：功能缺损减少30%～69%，有1级或2级功能残疾；无效：功能缺损减少低于30%，有2～3级功能残疾；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.00统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，组间比较经t检验；计数资料以（%）表示，组间比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

研究组总有效率（96.00%）明显优于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组APTT、PT、FIB比较

研究组APTT、PT水平均优于对照组，且FIB水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组NIHSS评分、ADL评分比较

研究组ADL评分明显优于对照组，且NIHSS评分明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组血糖水平比较

研究组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人口老龄化趋势的加快，SIP发病率也持续上升，是引起老年患者死亡的常见病因[2]。糖尿病患者体内纤溶酶原激活剂抑制物-1大量会加重SIP病情，增加死亡风险。常规治疗中吸氧、降颅内压药、神经保护剂等药物有利于提高脑部血氧量，维持脑部代谢平衡，控制病情[3]。对照组总有效率为80.00%，常规治疗取得了一定的治疗效果，但是在凝血功能方面疗效还有待提高[4]。纤溶酶属于蛋白水解酶，具有降解纤维蛋白凝胶的作用。血液中凝血、血流处于相互平衡状态，机体发生凝血功能异常，就会形成血栓。纤溶酶作用于产生纤维蛋白的血栓及FIB，诱导血管内皮细胞分泌组织型纤维蛋白激活物[5]。组织型纤维蛋白激活物通过与血栓表面纤维蛋白的结合作用形成的复合物对纤溶酶原具有高度亲和力，使其转变为纤溶酶反应改善血液循环，加快血流速度，降低红细胞凝聚力，降低血液黏滞度及血管阻力，降低血糖水平，防止血栓形成；提高红细胞经过毛细血管时的变形能力，从而有效改善脑部局部微循环，溶解已有血栓，防止未形成血栓的形成。在发病6 h内治疗能增加缺血区血供，抑制神经元坏死，修复受损神经细胞功能，改善患者功能障碍。研究组总有效率为96.00%，且凝血时间明显延长，FIB、血糖水平明显降低，療效明显优于常规治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对SIP合并糖尿病患者给予纤溶酶治疗能迅速改善血液循环，降低血液黏滞度，抗血栓形成，修复神经细胞，改善神经功能缺损，提高患者的生活能力，疗效突出，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张馨，衡卫卫，李姗姗，等.新型糖尿病肠内营养制剂改善急性重症缺血性脑卒中病人的血糖和胰岛素抵抗状态[J].肠外与肠内营养，2016，23（6）：342-345.

[2] 朴玉顺，刘照寒，靳春风，等.D-二聚体及纤维蛋白原与进展性缺血性脑卒中的相关性[J].中风与神经疾病杂志，2015， 32（6）：538-540.

[3] 刘小军，张英松.纤溶酶注射液联合血栓通在老年缺血性脑卒中的治疗效果观察[J].湖北科技学院学报：医学版，2017，31（1）：13-15.

[4] 郭丽萍.纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中的临床应用研究[J].中国实用医药，2015，10（36）：146-147.

[5] 王富收.纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中临床观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（22）：82-83.

（收稿日期：2018-04-03）