机械通气抢救哮喘持续状态患者气道管理体会

霍占军 营口市中心医院 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：探讨机械通气抢救哮喘持续状态患者的气道管理情况。方法：选取本院2017年全年收治的36例严重哮喘持续状态患者作为研究对象，将其按照随机方式分为两组，均进行机械通气治疗，同时对照组给予常规气道管理，观察组给予针对性气道管理，对比其管理效果。结果：将两组患者的治疗总有效率进行比较发现观察组显著高于对照组，有差异性和统计学意义（P＜0.05）。结论：机械通气抢救哮喘持续状态患者采用针对性气道管理可以改善患者的气道情况，促进患者呼吸顺畅。

哮喘在临床上是常见的一种呼吸系统疾病，指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上，可引起严重的病理生理改变，需要及时给予有效的处理，否则容易出现死亡。临床上在治疗中常给予护理干预，但是常规护理干预的效果不甚理想，影响患者的预后情况。本文中对本院收治的36例哮喘持续状态患者进行机械通气和针对性气道管理，以下是详细报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年全年收治的36例严重哮喘持续状态患者作为研究对象，将其按照随机方式分为两组，纳入标准：①均采用常规治疗后无效；②均有低氧血症、高碳酸血症。排除标准：①不能积极配合本次治疗的患者；②合并严重肝肾疾病、精神障碍等患者。对照组中男性11例，女性7例，年龄39～75岁，平均（59.8±1.6）岁，病程1～16d，平均（6.7±1.8）d，观察组中男性10例，女性8例，年龄40～78岁，平均（60.2±1.8）岁，病程1～15d，平均（6.9±1.5）d，对比两组一般资料无差异（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

所有患者在入院22～48h内均经口腔气管插管行机械通气治疗，时间为1～8d，平均（5.1±0.6）d。同时对照组给予常规气道管理，密切关注患者的各项生命体征，及时清除呼吸道分泌物，确保导管完好无损。观察组给予针对性气道管理，包括：①插管前准备工作：护理人员熟悉呼吸机的各项指征以及熟练操作，密切关注患者的生命体征，将各个管道连接良好，积极配合医生的抢救工作。②加强气道湿化，消除痰栓：哮喘发作时患者为张口呼吸，增加气道水分的丧失，再加上发热、感染、不能进食等表现常会使气道分泌物干燥，造成纤毛清除功能障碍，最终引起呼吸道痰栓，加重其气道阻塞情况。因此在气管插管时需要将更多的黏稠痰栓从气道吸出。气道湿化液为布地奈德、异丙托溴铵、氨溴索2次/d，生理盐水湿化至少3次/d，15min/次。③清除呼吸道分泌物：人工气道护理中最关键的环节是吸痰，其原则为有痰必吸，吸必彻底。吸痰前适当提高氧浓度，即可给患者提供纯氧1～2min，将吸痰管前端负压阻断，将其插入气管套管或导管外0.5～1.0cm，然后连接负压，边退边旋转吸引，要求动作轻柔，每次时间在15s内。④机械通气的监测：根据患者的病情、体重将机械通气的参数进行调整，观察其运转和各项指标，如有异常及时查明原因并给出解决对策[1]。若还不能缓解，则更换简易呼吸机，维持通气给氧，确保患者的生命安全。若患者神志清楚、可自主呼吸需要和呼吸机保持同步，若出现人机对抗，需要检查是否出现痰液阻塞或者通气量不足，需要及时进行处理；若患者呼吸强且快，不能和呼吸机同步，需要使用肌松剂或者镇静剂，目的是缓解其通气。若患者出现心律失常甚至是心脏骤停的情况需要进行心电监护，密切观察其变化情况。除此之外还要对患者的血气分析进行密切监测，因为在机械通气时不进行血气分析容易出现通气过度或者不足情况，造成呼吸性酸中毒，但是血气分析采集不足的话会影响呼吸机的治疗效果，对呼吸参数进行造成干扰。观察患者的中性粒细胞和白血细胞总数，若出现异常升高，证明有感染发生，需要遵循无菌操作，使用静脉有效抗菌素，减少医源性感染的发生。

1.3 判定标准

疗效评价标准，显效为痰液稀薄，可顺利吸出，听诊无杂音，患者可正常呼吸；好转：痰液较黏稠，部分可吸出，听诊有少量杂音，可借助呼吸机正常呼吸；无效：均没有达到以上标准。总有效率为（满意+一般）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0来分析以上全部数据，数据采用（n，%）表示，展开χ2检验，若组间有差异，则P＜0.05。

2.结果

将两组患者的治疗总有效率进行比较发现观察组显著高于对照组，有差异性和统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗情况比较(n/%)

3.讨论

哮喘持续状态在临床上较为常见，指的是患者在常规药物和吸氧治疗情况下无效后，哮喘持续时间在12h以上，患者入院后需要及时给予有效的治疗，否则容易引起各个脏器功能障碍甚至是死亡[2]。机械通气指的是借助呼吸机保证患者的正常呼吸，减少患者自行呼吸的压力和痛苦，有利于患者身体康复。由于机械通气中可能对患者的呼吸道造成损伤，影响其治疗效果，因此在机械通气的同时给患者进行气道管理，根据患者的病情及时调整呼吸机的相关参数，使其感到舒适为度，对呼吸道进行湿化，稀释其痰液，便于其吸出，保证患者正常呼吸。同时对患者可能出现的并发症及时给予预防措施，已发生的并发症及时给予针对性处理，减轻患者的痛苦[3]。本文中对本院收治的36例哮喘持续状态患者进行机械通气和针对性气道管理后，结果显示，将两组患者的治疗总有效率进行比较发现观察组显著高于对照组，有差异性和统计学意义（P＜0.05），说明哮喘持续状态患者采用机械通气和针对性气道管理可以显著改善患者的呼吸症状，促进患者症状的好转，减轻患者的痛苦。

综上所述，机械通气抢救哮喘持续状态患者采用针对性气道管理可以改善患者的气道情况，促进患者呼吸顺畅。