观察超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经及追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术的临床效果

郭炤煊 王楠 齐玉新 郑国东 孟远光 北京市仁和医院 疼痛科 （北京 102600）

内容提要： 目的：研究分析超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经、追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术中的临床应用效果。方法：选取2015年1月～2017年10月本院收治需要进行膝关节以下手术的患者48例进行研究，将其根据随机原则分为对照组（n=24例，采用阻滞窝坐骨神经、股神经的方式）、实验组（n=24例，采用超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经阻滞的方式）。结果：两组患者的手术时间比较，实验组比对照组长，差异没有统计学意义（P＞0.05），但是实验组患者的起效时间比对照组短，成功率高于对照组（P＜0.05）。结论：对于窝坐骨神经、股神经、追加隐神经阻滞采用超声联合神经刺激仪进行引导，其不仅操作简单，而且镇痛起效比较快，其麻醉效果比较好。

我国老龄化人口的数量在不断的增加，骨科疾病的发病率逐渐升高，特别是关节问题，这种疾病大多数都需要手术进行治疗，术后疼痛是患者比较关注的问题之一，剧烈的疼痛会导致患者的调节反应迟钝，降低了生理功能，部分患者还会出现静脉血栓等疾病[1]。因此本次研究主要分析超声联合神经刺激仪引导窝坐骨神经、股神经、追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术中的临床应用效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2015年1月～2017年10月本院收治需要进行膝关节以下手术的患者选取48例进行研究，将其根据随机原则分为对照组（n=24例）、实验组（n=24例）。对照组患者有男性14例，女性10例，年龄48～76岁，平均（66.2±2.8）岁；实验组患者有男性16例，女性8例，年龄50～75岁，平均（66.8±3.1）岁。对两组患者的一般资料进行比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），组间比较可行。

1.2 方法

对照组患者对窝坐骨神经以及股神经进行阻滞，采用二维便携式超声仪、超声探头、超声耦合剂、多功能麻醉监护仪、神经刺激仪、穿刺针、连接管等进行阻滞，阻滞所需药物为利多卡因、罗哌卡因等。患者在实施阻滞时首先应该嘱咐其术前禁食禁水，进入手术室后对患者的血压、心电图、血氧饱和度、心率、呼吸等实施监测，并且帮助患者开放外周静脉通路。将剂量为0.02mg/kg的咪达唑仑以及剂量为0.1µg/kg的舒芬太尼实施静脉注射。实施窝坐骨神经阻滞，上抬患者的小腿或者是将膝关节弯曲，对皮肤实施消毒，在窝褶皱上方8cm左右的位置处采用二维便携式超声仪进行观察，探头频率为12～14MHz，图像可以有低回声波动的腘动脉、过静脉显示，而且在外侧1～2cm处有坐骨神经属于卵圆形的高回声结构。同时将神经刺激仪正极利用电极片和患者的小腿连接，负极和刺激针相连。将刺激仪的电流量设置为1mA，频率为1Hz。如果出现肌肉颤抽的现象表示定位成功。将1%的利多卡因3～5mL进行注入，同时剩余剂量在神经回声的上下两个位置处注入。窝坐骨神经组织完成后实施股神经阻滞。借助二维便携式超声仪进行，确保探头的长轴和大腿纵轴保持垂直，仪器清晰显示髂耻弓筋膜处由内向外排列的股静脉、股动脉、股神经横断面超声图像时，借助平面技术，在大腿外侧皮肤慢慢的进针，穿刺针和高回声阻滞区域比较接近时，股四头肌颤抖或者膝盖跳动，将刺激电流减少，肌肉颤抖的现象如果继续存在，应该将1%利多卡因和0.4%罗哌卡因缓慢注入。

上述基础上实验组患者追加隐神经阻滞，将超声和大腿纵轴垂直，并且在大腿内侧轻轻的放置，以股浅动脉作为标志，对筛网格略高的回声结构进行寻找，在隐神经后平面内开始进针，直接用穿刺针接近高回声阻滞区，并且将0.4%的罗哌卡因缓慢的注入6mL。

1.3 统计学分析

借助统计学软件SPSS20.0对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

对两组患者阻滞的操作时间、起效时间、阻滞成功率等进行比较，结果显示，实验组患者的操作时间和对照组相比，差异没有统计学意义（P＞0.05），但是两组患者的起效时间、阻滞成功率都明显的优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1.两组患者的阻滞操作时间、起效时间、阻滞成功率比较

3.讨论

传统的对于膝部以下实施的手术，其麻醉方式都是采用全身麻醉或者是椎管内麻醉的方式实施的[2]。而随着科学技术的不断发展，临床上发现采用下肢神经阻滞的方式对患者进行麻醉其效果明显比传统的麻醉效果好。实施膝部手术的患者不仅需要外科手术的治疗，还应该在术后对患者实施康复训练以及物理治疗[3]。但是术后患者存在剧烈的疼痛感，对其恢复产生了严重的影响，特别是对老年患者而言，剧烈的疼痛会使其血液处于高凝状态，影响了心功能，而且还会使免疫力下降。因此如果对患者采用全身麻醉或者是椎管内麻醉的方式可能会影响患者的全身循环系统。

人体膝关节以下部分都是依靠坐骨神经在腘窝分出颈神经以及腓总神经进行支配的，因此对于膝部以下手术的患者对其采用坐骨神经阻滞和股神经阻滞的方式进行麻醉可以取得良好的效果[4]。借助超声联合神经刺激仪将麻醉药物在超声技术的引导下分布在神经周围，大大的提高了阻滞的效果。而且超声引导下视野比较清晰，减少了对血管的损伤以及神经的损伤程度，使得不良事件的发生率降低[5]。同时神经刺激仪和超声联合使用后，对股神经、窝坐骨神经、隐神经阻滞麻醉的效果比较好，安全性也比较高，联合使用后减少了舒芬太尼的使用次数，延长了镇痛时间。本次研究结果显示，实验组患者的操作时间和对照组相比（P＞0.05），但是两组患者的起效时间、阻滞成功率都明显的优于对照组，差异显著（P＜0.05）。

综上所述，对于窝坐骨神经、股神经、追加隐神经阻滞采用超声联合神经刺激仪进行引导，其不仅操作简单，而且镇痛起效比较快，其麻醉效果比较好。