腹腔镜下输卵管切除对试管婴儿结局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影响

王欢 范学宇 任海琴 沈阳东方菁华医院有限公司 （辽宁 沈阳 110005）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜下输卵管切除对试管婴儿结局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影响。方法：选取2015年2月～2016年2月本院收治的158例行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的患者作为研究对象，其中单侧输卵管切除行IVF-ET治疗的患者41例（A组），双侧输卵管切除行IVF-ET治疗的患者35例（B组），输卵管未切除行IVF-ET治疗的患者82例（C组）。观察比较三组患者血清AMH、LH、FSH和E2水平的具体情况。结果：①C组AMH水平高于B组（P＜0.05）；②B组启动日AFC低于C组（P＜0.05），A、B组夜针日E2水平、获卵数、可利用胚胎数均低于C组，Gn启动量、Gn天数、Gn总量高于C组（P＜0.05）。结论：输卵管切除术对行体外受精-胚胎移植治疗的患者卵巢储备功能具有一定的影响，使患者在体外受精-胚胎移植过程中卵巢反应性降低。

目前，由于生活环境、生活习惯以及自身身体素质等原因造成的女性不孕症较以往得到更多的治愈率，使患有不孕症的女性怀孕几率大大提升[1]。当女性出现输卵管不通或者功能障碍时将使其患有不孕症，且造成女性不孕症患者输卵管不通或功能障碍的原因是急、慢性输卵管炎症[2]。女性不孕症目前已成为一个严重影响女性生活质量的公共问题[3]。本文通过回顾性分析158例行IVF-ET治疗的患者的临床资料，旨在探讨腹腔镜下输卵管切除对试管婴儿结局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影响，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2016年2月本院收治的158例行IVFET治疗的患者作为研究对象，其中单侧输卵管切除行IVFET治疗的患者41例（A组），双侧输卵管切除行IVF-ET治疗的患者35例（B组），输卵管未切除行IVF-ET治疗的患者82例（C组）。A组平均年龄为（28.35±6.02）岁，B组平均年龄为（35.92±6.09）岁，C组平均年龄为（34.62±6.31）岁；3组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

月经周期18～21d给予患者达必佳（生产企业：Ferring GmbH，进口药品注册证号H20100365，规格：3.75）0.75mg进行降调节，14～18d后对患者基础促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）以及雌二醇（E2）进行检测，当患者LH＜3miu/mL、E2＜30pg/mL时给予其果纳芬（生产企业：Merck Serono SA Aubonne Branch，进口药品注册证号S20080030，规格：5.5μg）。优势卵泡的最大直径超过18mm时停用促性腺激素，给予HCG（生产企业：马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34023361，规格：1mg）5000～10000U。以上用药遵医嘱使用后可在超声引导下行卵泡穿刺术，取卵后5d内行胚胎移植术，移植后14d测血HCG，高于正常为生化妊娠，移植后35d行超声检查确定临床妊娠。

1.3 观察指标

采用酶联免疫吸附法对血清抗苗勒管激素（AMH）进行检测，仪器为美国伯乐公司生产的iMake，试剂盒由美国Anshlabs公司提供。采用化学发光法对LH、FSH以及E2进行检测。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料采用±s描述，采用t进行检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 3组患者月经第3dLH、FSH以及E2等指标比较

3组患者LH、FSH以及E2等指标比较间差异无统计学意义（P＞0.05），C组AMH水平高于B组（P＜0.05），见表1。

表1.3组患者月经第3dLH、FSH以及E2等指标比较(±s)

表1.3组患者月经第3dLH、FSH以及E2等指标比较(±s)

组别 例数 AMH(ng/mL)D3LH(U/L)D3FSH(U/L)D3E2(pg/mL)A组 41 5.02±3.11 4.21±1.32 6.28±1.93 45.01±17.16 B组 35 3.65±2.43 4.09±1.45 6.59±1.84 52.35±13.02 C组 82 5.31±3.75 3.75±1.42 6.63±1.52 48.35±15.34 F 3.09 1.71 0.60 2.15 P 0.048 0.184 0.549 0.120

2.2 3组患者促排卵、实验室胚胎及妊娠情况比较

B组启动日AFC低于C组，A、B组夜针日E2水平、获卵数、可利用胚胎数均低于C组，Gn启动量、Gn天数、Gn总量高于C组（P＜0.05），见表2。

表2.3组患者促排卵、实验室胚胎及妊娠情况比较(±s)

表2.3组患者促排卵、实验室胚胎及妊娠情况比较(±s)

注：与C组比较，aP＜0.05

一般项目 A组(n=41) B组(n=35) C组(n=82) F/χ2 P启动日LH(U/L) 0.61±0.33 0.85±0.56 0.63±0.45 3.48 0.053启动日E2(pg/mL) 27.86±11.56 27.33±10.01 25.16±13.03 0.84 0.435启动日AFC(个) 10.06±3.15 8.26±2.88a 11.39±4.05 9.46 ＜0.001夜针日E2(pg/mL) 1941.26±1152.45a 1756.44±832.55a 2486.36±1215.29 6.44 0.002 Gn天数(d) 11.29±2.01a 12.56±1.35a 10.99±2.05 5.34 0.006 Gn启动量(U) 197.45±54.56a 205.48±59.41a 182.35±53.40 2.50 0.008 Gn总量(U) 2485.54±980.11a 2531.15±1012.41a 2214.26±1063.26 1.60 0.020获卵数(个) 10.58±3.71a 11.32±5.14a 12.99±5.12 3.89 0.023可利用胚胎数(个) 4.52±2.71a 5.03±3.18a 5.98±3.21 3.38 0.037

3.讨论

据相关资料显示，严重的输卵管炎症可造成输卵管完全不通，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。IVF-ET已成为目前临床上解决女性不孕症的主要方案。

本文旨在探讨腹腔镜下输卵管切除对试管婴儿结局及血清AMH、LH、FSH和E2水平的影响。本组研究结果显示，C组AMH水平高于B组，B组启动日AFC低于C组，A、B组夜针日E2水平、获卵数、可利用胚胎数均低于C组，Gn启动量、Gn天数、Gn总量高于C组。以上结果说明行输卵管切除术的患者其AMH水平以及AFC个数较未行输卵管切除术的患者明显降低，输卵管的切除对患者的卵巢储备能力具有消极影响，与既往研究结果一致：行输卵管切除术的不孕症患者AMH水平、夜针日E2水平、获卵数、可利用胚胎数、Gn启动量、Gn天数以及Gn总量均低于未行输卵管切除术的不孕症患者[4]。

综上所述，输卵管切除术对行体外受精-胚胎移植治疗的患者卵巢储备功能具有一定的影响，使患者在体外受精-胚胎移植过程中卵巢反应性降低。