腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的临床效果观察

刘靖明 辽宁省盘锦市中心医院泌尿外科 （辽宁 盘锦 124000）

内容提要： 目的：观察并评价选择采用腹腔镜下根治性膀胱切除术对老年膀胱癌进行治疗的临床治疗效果。方法：选择2016年4月～2017年8月本院收治的老年膀胱癌患者76例作为研究对象，分为观察组与对照组，各38例。本研究对照组患者选择传统开放式根治性膀胱切除术治疗，观察组患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗，比较两组患者相关手术情况及治疗干预以后的并发症的发生率，评价两组患者治疗的效果。结果：观察组患者的术中出血量、手术时间、患者术后肛门排气时间、患者术后禁食恢复时间、患者的住院时间等都明显优于对照组，对两组进行差异性检验，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率比对照组更低，两组存在有差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于老年膀胱癌进行治疗时，为患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗可以取得较好的治疗效果和较高的安全性。

膀胱癌在临床上是泌尿系统当中较为常见的一种恶性肿瘤疾病，一般出现在膀胱的黏膜之上。目前，因为微创和医疗技术的不断进步，腹腔镜下对于膀胱癌进行根治治疗具有创伤小和术后恢复较快等特点，在临床上逐渐受到医生与患者的青睐[1]。本研究主要分析腹腔镜下根治性膀胱切除术对老年膀胱癌的治疗效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年4月～2017年8月本院收治的老年膀胱癌患者76例患者作为研究对象，对所有患者进行分组对照研究，观察组38例，对照组38例。对照组男20例，女18例，年龄61～84岁，平均（71.5±10.6）岁；观察组男19例，女19例，年龄60～87岁，平均（72.8±11.6）岁。所有患者均经临床诊断被确诊为膀胱癌，患者年龄均＞60周岁。采用统计学软件对所有患者临床资料进行检验，并且进行统计学分析，本研究两组患者之间没有差异性，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的开放式膀胱切除术进行治疗，为患者选择采用仰卧位，在患者成功全身麻醉以后患者的下腹部正中部位行长度15cm左右的切口，全方位对患者的脏器情况进行观察，然后实施膀胱切除，并对盆腔淋巴结进行清扫，取出切除的组织，缝合患者的伤口，行常规放置引流。

观察组患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除术进行治疗，手术前常规对患者的肝肾功能和各项生化指标进行检验，对患者进行血常规和凝血指标等情况检查，做好术前准备工作。手术前3d患者需要服用甲硝唑，手术前8～12h常规禁食禁饮，手术当晚需对患者进行清洁和灌肠处理，保持患者选择采用仰卧位，主要为脚高头低位，在患者成功麻醉以后，在其上或其下边缘进行穿刺，为患者进行气腹的构建，并且将腹腔镜置入患者的体内。之后选择患者的右下腹和左下腹部位进行穿刺，将套管1～2个置入其中作为工作通道，并且为患者建立气腹[2]。对于患者的髂血管平面进行打开，对腹腔进行探查，将输尿管向下游离，移植到患者的膀胱壁外，对患者两侧淋巴结进行清扫。患者如果是男性的话，在腹膜反折低位略前上方进行腹膜的横切，并且将外侧精囊腺、输精管进行分离，选择采用钬式筋切开方法，对于前列腺直肠间隙进行探索，和前列腺后壁紧贴，并且朝着下方进行分离，一直到患者前列腺的尖部尿道，将切除的前列腺和膀胱取出。患者为女性，需按照实际情况对患者的子宫膀胱进行分离，切断患者的膀胱测韧带，并且在膀胱颈远端对尿道进行横断处理，之后将切除的膀胱取出。

1.3 观察指标

对本研究两组患者的手术情况和术后并发症情况进行调查和处理，手术的情况主要观察患者的手术时间，患者的术中出血量、患者的术后肛门排气时间和术后进食时间，评价两组患者的住院时间。

1.4 统计学分析

将所有数据调入统计学软件中进行统计学检验，本研究采用统计学软件的版本为IBM SPSS26.0，所有涉及到的计量资料均选择采用t值检验，两组数据间选择采用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

对于本研究两组患者的相关手术情况进行评价，观察组患者的术中出血量、手术时间、患者术后肛门排气时间、患者术后禁食恢复时间、患者的住院时间等都明显比对照组更优，对两组进行差异性检验，P＜0.05，具有统计学意义。详细情况请参见表1所示。

表1.本研究两组患者的治疗效果比较(±s)

表1.本研究两组患者的治疗效果比较(±s)

项目 n 手术时间(h) 术中出血量(mL) 术后进食恢复时间(d) 术后肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 38 5.2±0.8 410.5±152.4 4.6±1.2 89.7±12.4 21.3±8.4对照组 38 4.5±0.6 886.3±204.6 6.8±1.5 110.8±16.5 32.6±10.8 t 1.0321 2.0142 2.6312 1.6124 2.0314 P 0.0102 0.0282 0.0246 0.147 0.0253

2.2 并发症

评价两组患者治疗干预以后的并发症的发生率，观察组出现尿失禁1例，肠梗阻1例，肠瘘1例，感染2例，并发症发生率为13.16%，对照组分别为3例、3例、2例、5例，并发症发生率为34.21%，观察组患者并发症的发生率比对照组更低，两组存在有差异性，P＜0.05，具有统计学意义。

3.讨论

膀胱癌的主要临床症状是患者存在有间歇性和无痛性的血尿，膀胱癌的发生可归为诸多内外因共同作用的结果，如遗传和相关环境因素等。如果患者长时间与芳香胺类化学物质接触，或存在长期吸烟史都容易导致患者出现膀胱癌。开放性根治性膀胱切除术是目前公认的治疗膀胱癌的较佳方式，但其手术创口较大，且有些患者耐受较差，特别是老年人容易发生诸多的并发症，基于此，本研究分析腹腔镜下根治性膀胱切除术对老年膀胱癌进行治疗的效果，以期为膀胱癌的根治探寻更安全有效的治疗方案。从本研究的手术情况和患者术后并发症的情况来看，观察组的治疗情况均优于对照组，充分证明了腹腔镜治疗的价值。

综上所述，对于老年膀胱癌的治疗，对患者采用腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗可以取得较好的治疗效果，具有较高的安全性。