腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用研究

高勇 辽宁省辽阳市城西惠民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用效果。方法：选取本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者86例，采取数字随机法分成两组，观察组（n=43）采取腹腔镜与胆道镜手术联合治疗，对照组（n=43）实施开腹手术治疗，对两组患者临床效果。结果：观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症率9.30%，对照组并发症率16.28%，观察组患者并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术效果显著，是有效的手术治疗方法之一。

胆囊结石在临床较为常见，胆总管结石是其常见的合并症，一般需要手术治疗，开腹手术和腹腔镜术式是目前治疗该病的主要手术方式，传统开腹手术造成的创伤较大，而微创手术经过多年的发展，目前的腹腔镜联合胆道镜手术可有效的减轻手术创伤，并且保证治疗效果，可能对患者更加有利[1,2]。本研究对腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床应用进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院自2013年10月～2017年12月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者84例，采取数字随机法分成两组，观察组43例，其中男14例，女29例，年龄35～70岁，平均（48.9±5.0）岁，病程1～4年，平均（2.7±0.9）年；腹痛患者40例，寒战患者7例，发热患者9例；对照组43例，其中男15例，女28例，年龄33～69岁，平均（48.3±5.4）岁，病程1～4年，平均（2.5±0.8）年；腹痛患者38例，寒战患者8例，8例发热患者；两组患者一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采取腹腔镜联合胆道镜手术治疗，采用全麻，进行四孔法腹腔镜手术，建立气腹，将胆囊三角解剖，将胆囊动脉切断结扎，将胆囊管的上端结扎，且暂不切断，朝着右上方牵拉胆囊，将胆总管充分暴露，有利于手术，在胆总管的前方做纵行切口，切口长度根据结石大小决定。将胆汁吸净。经剑突下鞘卡置入胆道镜，采用取石网篮将结石取出，对于结石碎末，以带套管吸引器洗净。胆总管末端如有结石嵌顿，采用等离子碎石，将结石击碎，取出结石残渣。单个结石或胆道内感染轻，肝内胆管无结石，可于腔镜下一期缝合胆总管切口，否则需留置T管6～8周，待窦道形成完整后，再次行经T管窦道纤维胆道镜检查。

1.2.2 对照组

采取开腹手术治疗，采用全麻，开腹后，切开胆总管，将胆管内结石以取石网篮取出，缝合切口，术后需留置T管6～8周，待窦道形成完整后，再次行经T管窦道纤维胆道镜检查。

1.3 观察指标

观察两组患者手术治疗效果，包括术中出血量、术后肛门排气时间、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间；两组术后并发症情况，包括胆道感染、切口感染、胃肠损伤、结石残留、胆漏。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率%表示，计量资料以±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术治疗效果

观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.两组手术治疗效果对比(±s)

表1.两组手术治疗效果对比(±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 胃肠功能恢复时间(d) 术后肛门排气时间(d) 住院时间(d)观察组(n=43) 128.6±13.4 37.5±6.1 1.25±0.44 1.79±0.21 7.0±1.1对照组(n=43) 110.4±12.2 78.4±11.6 2.99±0.52 2.92±0.14 12.8±2.5 t 11.224 6.318 5.918 3.291 5.736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症

观察组与对照组的并发症率9.30%、16.28%，观察组患者并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.讨论

表2.两组术后并发症对比 (n/%)

胆囊结石合并胆总管结石在临床十分常见，临床症状包括腹痛、发热、黄疸、休克及神经症状，严重影响患者生活质量，不及时的治疗可能有生命危险[3]。该病一般采用手术治疗，目前临床上主要分为开腹手术以及腹腔镜手术两种。开腹手术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的传统方式，虽然疗效值得肯定，但切口较大，造成的创伤也比较严重，不利于患者恢复，而在腹腔镜问世后，给许多外科手术带来了巨大的帮助，腹腔镜术式在胆囊结石合并胆总管结石中也有广泛的运用，并且腹腔镜联合胆道镜可能更具优势。

腹腔镜手术相较于开腹手术一向具有创伤小，恢复快的优势，以往认为，开腹手术具有更好的手术视野，而腹腔镜经过多年的发展，目前已经可以提供很好的手术视野，并且配合胆道镜，提高了手术的成功率。本研究结果分析，观察组术中出血量少于对照组，手术时间虽稍长，但各项手术指标均优于对照组，肯定了腹腔镜手术效果，由于创伤更小，因此术中出血量更低，同时术后恢复速度明显更快。分析两组术后并发症可发现，观察组并发症率明显更低，证明创伤更小，可减少并发症的发生。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有较好的临床效果，较传统开腹手术创伤更小，可减少术中出血以及减少患者住院时间，缩短术后肛门排气时间和胃肠功能恢复时间，降低并发症的发生率，是一种有效的胆囊结石合并胆总管结石的手术方式。