综合护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中的影响

郝艳霞，刘 艳，刘英杰

（郑州市第一人民医院整形外科， 河南 郑州，450000）

颜面部极易受到外来的伤害。小儿由于活泼好动，没有自我保护的意识，极易遭受摔伤、动物咬伤或车祸带来的伤害，致使颜面部发生毁容[1]。面部外伤整形美容术是对患儿创缘不齐创口进行美观的修整，同时保障生理功能，重建患儿的面部形态，帮助患儿恢复正常面容，对护理质量要求较高[2]。但由于患儿较小，面部的疼痛使得患儿哭闹不止、情绪不稳，治疗护理依从性差，不利于患儿的手术治疗，并延缓了术后的康复。为颜面部损伤的患儿实施科学有效的护理措施，可有效改善患儿的不良情绪，提高治疗的配合度，促进疾病的转归[3]。本次研究，综合护理干预在小儿面部外伤整形美容缝合术中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例于2017年1月至2018年1月来我院行整形美容缝合术的面部外伤患儿，随机分为观察组和对照组各25例。纳入标准：①年龄为1～7岁，无心、脑、肝、肾等和造血系统等器质性疾病；②遵循世界医学协会赫尔辛基宣言和我国临床试验的相关法律法规，经我院研究伦理委员会批准，全部患儿家属均自愿参与本次研究。排除标准：拒绝参与本次研究者。对照组：男13例，女12例；年龄1～7岁（3.56±1.52）岁；损伤部位：6例眼睑部、7例下颌部、4例脸颊部、5例唇鼻部、3例额部。观察组：男14例，女11例；年龄1～6岁（3.11±1.23）岁；损伤部位：7例眼睑部、5例下颌部、4例脸颊部、5例唇鼻部、4例额部。所有患儿均接受面部外伤整形美容缝合术，切口长度均小于3cm，均由摔伤所致。对比两组患者的基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法

对照组给予常规护理干预措施，包括解释手术的目的、意义以、注意事项、并提供用药指导等。观察组在对照组的基础上给予综合的护理干预措施，具体步骤如下。

1.2.1 手术治疗前 ①心理护理：由于发病突然，患儿年龄比较小，意外的疼痛使得患儿哭闹不安，情绪极其不稳定，拒绝治疗，不利于医护人员的救治。并且家属容易产生焦虑、紧张等情绪。医护人员在第一时间应为患儿进行清创，并安抚患儿及家属的情绪。给予家长关心、安抚和情感支持，向家属解释疾病治疗的目的、方法及意义，增强其对手术成功的信心，鼓励家属积极配合医护人员的治疗及护理操作，协助医生及护理人员安抚患儿的不良情绪；对于哭闹不止及年级较小的患儿可采取转移注意力的方法，为患儿播放其感兴趣的视频，控制其不良情绪，并及时表扬表现良好的患儿，给予患儿充分的肯定及耐心，通过不断地鼓励和诱导，取得患儿最大的配合，与患儿建立良好的关系。②术前准备措施：备齐并检查手术中所需要的仪器及器械，准备好无菌清洁手术环境，配合医生做好术前的准备工作，安排患儿尽快接受手术治疗。

1.2.2 手术治疗中 ①心理护理：向家属讲解手术的必要性及效果，取得家属的信任及积极配合，使其协助医务人员安抚患儿即将进入手术室陌生环境的恐惧、不安等情绪，提高患儿治疗的依从性。术中可为患儿播放舒缓的音乐，安抚患儿的紧张情绪。②手术护理：限制患儿肢体的活动，固定患儿头部，使术野充分暴露。并密切关注患儿的生命体征变化情况，谨记手术治疗过程中的每一个步骤。

1.2.3 手术治疗后 术后及时告知家属手术的成功，缓解家属的紧张情绪，为家属讲解术后注意事项，避免伤口敷料污染或脱落；避免使面部表情幅度波动较大的动作；在无菌技术操作下定期检查和更换敷料，保持敷料的清洁；发现切口或皮瓣出现渗血、红肿等异常情况，及时报告医生处理；保持面部的清洁卫生，及时清除眼口鼻等的分泌物，避免对切口造成感染；为患儿提供舒适、安静、清洁的居住环境；保证患儿充足的营养供应，避免食用辛辣、刺激及较硬的食物，食用软食或流质饮食，以免造成伤口疼痛，不利于患儿的恢复；对于外伤位于口唇部的患儿，需要积极预防感染，加强口腔护理，可在餐后给予适量温水，将食物残渣冲洗干净。出院前为患儿家属进行健康宣教，告知具体的复诊时间、拆线时间以及注意事项，发现异常情况及时到医院就诊治疗。

1.3 观察指标和疗效标准[4-6]

①依据治疗后患儿的配合程度评估治疗的依从性：依从性良好：患儿完全配合医务人员各项治疗操作；依从性良：患儿仅部分配合医务人员的各项治疗操作；依从性差：患儿哭闹不止，几乎不配合医务人员的各项治疗操作。②患儿对护理服务的满意程度采用自制护理满意度量表评估，100分为满分，100分表示完全满意，80～99分表示较满意，79～60分一般满意为，低于60分为不满意，满意度=（完全满意较满意）/总例数×100%。③由一名临床儿科专业医师评估患儿伤口愈合及瘢痕情况。

1.4 统计学方法

本次试验所得数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，依从性以表示，比较采用t检验，护理满意度以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗依从性

治疗后观察组的依从性明显优于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 护理满意度

治疗后观察组的护理满意度（92.00%）高于对照组（80.00），差异明显（P＜0.05），见表2。

2.3 手术疗效

全部患儿的手术均进展顺利，伤口全部外观平整，一期愈合，瘢痕均不明显。

表1 两组患儿的治疗依从性比较（n）

表2 治疗前后两组的护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

由于患儿生理及心理均发育不成熟，面对突如其来的伤害、疼痛以及陌生的医疗环境不能很好的处理自己的紧张、恐惧、不安等情绪，对医护人员的治疗及护理配合度差，导致手术不能顺利进行，影响面部的恢复[7]。因此对患儿及其家属实施科学有效的护理干预，使患儿及其家属的心理状态达到最佳，提高其治疗和护理的依从性，尤为重要[8]。综合护理干预措施是基于一定的医学理论指导，在护理诊断的基础上，结合护理人员丰富的临床经验以及患者的实际情况，按照事先预定的方法所从事的一系列临床护理活动[9，10]。干预措施包括：为患儿创建舒适的治疗环境；精细化执行各项治疗护理操作；为患儿及其家属提供心理支持，疏导不良情绪，提高其对治疗和护理的配合度，改善患儿的不良情绪，促进机体功能的恢复，使临床疗效更显著；为患儿及其家属讲解手术的重要性以及医院先进的技术水平，鼓励家属积极参与治疗护理，帮助患儿提高战胜疾病的勇气和信心；为出院后的患者进行详细的健康宣教，告知其复诊时间、拆线时间以及各项注意事项，恢复期不可抓挠伤口，预防并发症的发生，发现异常问题及时与主治医师联系处理。围绕患儿为中心，为患儿提供全程、整体的护理，但由于患儿年龄较小，不能很好的配合护理的实施，因此护理人员在实施过程中应耐心、温柔，旨在为患儿实施有效维护机体功能的措施，促进患儿的康复。另外，由于颜面部外伤容易留下瘢痕，给患儿的心理造成二次伤害，护理人员应注意对伤口的清洁工作，及时用大量的无菌生理盐水冲洗伤口的异物；若为烫伤，及时用大量清洁冷水冲洗患处，减轻高温创伤，预防瘢痕形成。当患处皮肤开始结痂时，患儿会感觉皮肤瘙痒，护理人员应告知家属及患儿不可在此时期抓挠伤口，保持患处清洁干燥，使结痂自然脱落，以免损害新生的组织，造成永久性色素沉着斑[11]。

本次试验研究发现，治疗后观察组的依从性明显优于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组的护理满意度（92.00%）高于对照组（80.00）（P＜0.05）；全部患儿的手术均进展顺利，伤口全部外观平整，一期愈合，未出现明显瘢痕。表明，采用护理干预措施可有效安抚患儿家属的担心、紧张等情绪，促使家属积极配合护理人员完成各项护理操作，提高患儿配合度，保证手术顺利进行，提高临床疗效，与罗典清[12]的研究结果相符。

综上所述，在小儿面部外伤整形美容缝合术采用综合护理干预措施，可提高患儿治疗的依从性及护理满意度，应用价值显著。