超脉冲二氧化碳点阵激光治疗脂溢性角化107例疗效观察

姚晓东，崔晓美，许 攀，朱文艳

（南通大学附属医院医学美容科，江苏 南通，226001）

脂溢性角化（Seborrheic keratosis，SK）是临床常见的良性肿瘤的一种，好发于曝光部位，该病发生因素较多，以往多采用手术切除的方法，但术后多遗留瘢痕增生而影响美观，常无法满足患者的要求。近年来，由于人们对美容的要求逐渐增高，因此探讨减少瘢痕形成、创面小的治疗方案尤为重要[1-3]。美容激光是目前用于改善面部光老化较为流行的治疗方法之一，安全可靠快捷，并且尚具有较大的发展空间[4]。作者运用超脉冲二氧化碳点阵激光治疗脂溢性角化，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年9月间至我院医学美容科门诊就诊的脂溢性角化患者107例，其中男性47例，女性60例，年龄在38-75岁，平均年龄（54.6±5.9）岁，病程1-7年，平均病程（4.7±1.1）年；病变部位：颞区域患者8例，眼周区域患者15例，颧、颊区域患者73例，其他区域患者11例；皮疹大小（皮损最长经）：≥1.0 cm患者23例，0.5-1.0 cm患者45例，≤0.5 cm患者39例。皮损颜色为淡褐色、深褐色或黑色，突出或略突出皮肤表面，境界清楚，具有典型的临床特征。

1.2 方 法

治疗前常规进行拍照留档，签署激光治疗同意书，对临床需做鉴别诊断的患者在激光术前一周行病理组织切片检查，以明确诊断。选择美国Lumenis公司的超脉冲二氧化碳点阵激光治疗仪(科医人公司, Ultrapulse)，能量设置为75-125mJ，频率40-100HZ，时间间隔为0.3s，光斑大小及图案根据皮损大小进行调节。对皮肤进行常规消毒，对于疼痛耐受较差的患者，可给予2%利多卡因进行局部浸润麻醉。治疗时左手绷紧皮损处皮肤，右手将激光手具进行垂直扫描皮损区域，注意治疗的深度，一般控制在不超过真皮乳头层，尽量保留创口的薄痂。结束后给予金霉素软膏涂抹，每天2-3次，直至创面愈合。治疗后1周内注意创面避水，3个月内注意防晒。

1.3 观察指标

记录患者的伤口愈合时间；患者治疗3个月后，评定临床疗效[5]，痊愈：患者皮损消退＞90%；显效：皮损面积消退60%-90%；有效：皮损面积消退30%-59%；无效：皮损面积消退＜30%，或者加重，出现不可逆色素异常、明显瘢痕；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%；观察是否发生瘢痕、创面感染等并发症。

2 结 果

本组107例脂溢性角化患者，治疗后3个月随访，痊愈99例（92.5%），显效5例（4.7%），有效3例（2.8%），无效0例，总有效率100.00%。伤口愈合时间5-22天，平均伤口愈合时间（10.3±2.8）天，其中≤7天69例，8-14天32例，≥14天6例；随访3个月，未发现瘢痕增生及创面感染等并发症发生。

图1 脂溢性角化患者治疗前后对比及对应组织病理图片

图2 脂溢性角化患者治疗前后对比及对应组织病理图片

3 讨 论

脂溢性角化是皮肤良性肿瘤的一种，常发生于曝光部位，可发生瘙痒等症状，且影响美观。手术切除、冷冻及灼烧等是临床上常用的治疗方式[6,7]。近年，二氧化碳激光治疗面部脂溢性角化是较为流行的一种治疗方法[8]。CO2激光可瞬间产生高温，从而导致皮肤组织碳化、凝固或者气化，清除病灶，效果显著。该治疗方法的优点主要在于精确度很高，并且治疗中可高温止血，术区视野清晰，可以有效减少感染，较手术切除损伤更小，激光术后不会留下明显瘢痕，有利于美观[9,10]。

点阵激光治疗是运用激光在皮肤上均匀的打上微细小孔，在皮肤层形成热剥脱、热凝固、热效应三个区域。继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复，从而达到去除色斑的效果。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，根据不同皮损大小，可选择不同的图案进行扫描，小孔间因不会互相重叠而使得部分正常皮肤得以保留，加快皮肤的修复。

本研究中采用的超脉冲二氧化碳激光治疗仪，因其配备了电脑图形扫描设计，与传统激光治疗相比，点阵激光产生的创伤更小，更利于创面的修复。其既有剥脱性激光治疗好的效果，又保留了非剥脱性激光副作用小及修复快的优势。治疗本研究结果中显示，本组107例脂溢性角化患者，总有效率100.00%，并且在随访期内无创面感染和瘢痕增生发生，肯定了二氧化碳点阵激光治疗脂溢性角化的有效性。

超脉冲二氧化碳激光治疗过程中需注意以下几个方面：1）治疗眼周皮损时，需用生理盐水湿纱布覆盖眼睑以保护眼球；2）操作时注意能量和频率的设置，避免真皮层损伤[11,12]；3）保持局部干燥清洁，创口痂皮不要用外力揭开，让其自然脱落，以免影响组织修复及加重色沉，近期注意防晒。

超脉冲二氧化碳激光治疗脂溢性角化简单有效，术后组织恢复快，可以满足广大患者对于面部美容的要求。但本研究基于各种条件的限制存在一些不足：样本量总体偏小；未设立对照组进行对比分析。本研究从结果数据发现该方案疗效满意，是临床上一种行之有效的治疗方法。