自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用效果观察

侯严可，李雪华，钱洪军

（1.漯河市第二人民医院整形外科，河南 漯河，462000；2.漯河市第二人民医院耳鼻喉科，河南 漯河，462000；3.漯河市中心医院整形外科，河南 漯河，451100）

近年来，随着社会经济快速发展，人们生活质量和水平提升，对自身外貌美观程度的要求也日益增高。临床隆鼻手术例数也逐年攀升，其目的为改善鼻部外形。隆鼻手术效果除了受操作者技能影响之外，填充材料的优劣性也相当重要[1]。现常用材料包含膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石、硅橡胶、自体软骨等[2]。而有关自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的报告较多，均认为自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯的填充效果优于固体硅胶假体填充效果。为再次证实此观点，本研究纳入我院2014年3月至2018年2月期间收治的鼻整形患者80例分组重点讨论自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯的优势。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从我院2014年3月至2018年2月期间收治的鼻整形患者中抽取80例做回顾分析，患者均接受隆鼻手术治疗，依据其填充材料分为对照组和研究组，各40例。入选标准：①患者均知晓并自愿接受此次诊治方案；②精神、智力均正常；③病历资料齐全；④可正常配合手术。排除标准：①存在手术禁忌症者；②肝肾、心肺等功能异常者；③鼻腔内发生病变者；④中途因故脱落研究者。

对照组：男性7例，女性33例，年龄16-38岁，平均为（26.2±2.1）岁，疾病类型：24例先天性鞍鼻，6例鼻小柱短，5例鼻尖肥大，5例鼻孔外露；研究组：男性8例，女性32例，年龄15-38岁，平均为（26.5±2.2）岁，疾病类型：23例先天性鞍鼻，6例鼻小柱短，6例鼻尖肥大，5例鼻孔外露。两组患者基本资料比较无统计学意义（P ＞0.05），可比较。

1.2 方 法

研究组接受自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯填充治疗。

术前准备：①局麻下，实施耳软骨切除术，做1cm切口，将耳软骨分离，取9.0×6.0mm软骨组织，无需带软骨膜，备用，缝合切口。②按照患者状况，用膨体聚四氟乙烯制作鼻假体，根据患者性别确定宽度（女性6mm-8mm，男性8mm-10nn），形状为柳叶形。根据患者重脸皱折至鼻尖部位长度确定长度。完成假体制作后，修整边缘，并衔接耳软骨，用尼龙线5-0进行固定，置入地塞米松和庆大霉素进行负压抽吸。

术中：给予局麻与双侧眶下神经阻滞，做鼻孔内切口或鼻小柱蝶状切口，将鼻小柱软骨分离，暴露下外侧软骨外侧、中间、内侧角，爪型钩提拉鼻尖软组织，顺着上外侧软骨进行分离。针对鼻尖较低和鼻小柱宽者，拉拢缝合外侧软骨穹隆与内脚，缝合假体鼻尖部位耳软骨。

表1 两组患者并发症比较[n(%)]

若患者鼻翼沟弧线模糊者，适量剪除下外侧软骨外侧脚与外侧软骨内侧脚组织，拉拢缝合穹隆处，褥式缝合外侧脚。若患者鼻尖较高，将其下外侧软骨部分内侧脚组织部分切除，把鼻尖长度延长。针对鼻小柱较窄者，缝合固定大翼软骨内侧脚。用鼻导引器协助置入鼻假体（自体耳软骨假体、膨体聚四氟乙烯假体），确保鼻小柱部位皮瓣被覆盖，确保鼻外形满意后，缝合切口，用抗生素抗感染。

对照组接受固体硅胶假体填充治疗，根据患者脸部特征和要求雕塑假体，以备使用，顺着切口游离皮下组织，并分离侧壁软骨内筋膜和鼻翼软骨，将假体放置到剥离腔中。其余方式与研究组一致。

1.3 指标判定

记录两组患者并发症发生状况，如假体塌陷、慢性感染、鼻部肿胀等，并比较。

用我院自主设计的鼻整形满意度问卷表评估此次治疗满意度，将量表发放给患者，让其自行填写，非常满意：治疗后，鼻部两侧鼻翼对称性良好，鼻形美观且自然，与脸部比例正常且和谐，手感逼真柔软，无明显瘢痕；满意：鼻形两侧鼻翼对称，鼻形较为自然，但与脸部不太和谐，脸部有瘢痕；不满意：鼻翼两侧对称性差，有明显瘢痕等。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，χ2检验计数资料，表示为%，P 〈0.05表示统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

研究组并发症总发生率5%低于对照组32.50%，组间数据有统计学意义（P ＜0.05）。详见下表1：

2.2 治疗满意度

研究组治疗满意度90%高于对照组55%，组间数据有统计学意义（P ＜0.05）。详见下表2：

表2 两组患者治疗满意度比较[n(%)]

3 讨 论

现鼻整形手术已得到临床美容整形医生的高度关注和重视。一般来说，鼻子软骨支架对鼻部形态有决定性作用，与西方人比较，东方人鼻部形态立体性不够，软骨发育不太理想。鼻子位置人体脸部的正中突出位置，对脸部整体立体视觉有直接性影响[3-4]，所以随着人们美观要求提升，鼻子已成为最受关注的一个面部器官。近年来，鼻整形手术例数日益增多，手术方式也日益多样化，医生操作技术和填入材料均对手术效果有直接性影响。以往所植入假体材料主要为硅橡胶，术式为单一隆鼻术式[5-6]，而目前有自体软骨、膨体聚四氟乙烯、硅橡胶等材料，以供选择。日益较多的研究报告称，植入自体耳软骨，并发症较多。而植入膨体聚四氟乙烯，则以其良好的组织相容性、不易透光、不易滑动等优势，已在临床得到广泛应用。

本研究中共纳入80例鼻整形患者分组讨论，结果显示，研究组并发症低于对照组，治疗满意度高于对照组，研究结果与以往报道相符[7]，提示自体耳软骨联合膨体聚四氟乙烯应用于鼻整形中更具应用优势。研究报告称[8-9]，膨体聚四氟乙烯材料的化学结构较为稳定，植入体中，不易降解，膨化中，出现多孔超微结构，对组织贴附在材料表面有促进作用，并在材料间隙中生长，以便固定。同时，雕刻在鼻尖部，此材料可成为鼻尖，加大接触面，降低压力。此外，因此材料具有良好的生物相容性，组织反应小[10-11]。膨体聚四氟乙烯也具有部分不良反应，如慢性感染等，多发生在术后5个月左右时期。本研究中接受膨体聚四氟乙烯治疗的研究组患者中，仅1例发生慢性感染，其原因为操作者手术熟练度不够，手术时间被延长，加大感染机会。植入膨体聚四氟乙烯假体的位置，与鼻尖位置毛囊较为接近[12]，若术后抗菌干预不严格，细菌可从毛囊部位，进行扩散。加以自体耳软骨，患者生理接受程度高。因此，笔者认为，在鼻整形手术中，不仅需确保操作者自身操作技能，还需严格落实无菌操作规则，并针对性制定相应干预措施，降低感染等并发症。综上，自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯应用于鼻整形中，其美观效果均较为突出，但膨体聚四氟乙烯美观效果更明显，术后可更长时间保持较好鼻型，值得推广。