两种类型的腹式引流管临床应用效果对比观察

★ 程腊花 彭雨燕 彭莉贞（江西省妇幼保健院 南昌 330006）

Sims在19 世纪末期首先在妇科手术后放置腹腔引流管，此后，外科医生常规在腹部手术放置引流管，旨在减少或消除腹腔积液，如腹水、脓性分泌物及血液等，腹腔积液有时会引发腹腔感染，也会引起其他的不良反应［1］。腹腔引流管的放置也利于发现术后腹腔出血，便于观察引流液的量、颜色及性状，促进患者尽早康复。我科今年分别使用一次性使用乳胶胆管引流管、一次性使用引流管装置行腹腔引流，本研究对比观察两种类型引流管的优缺点，现总结报告如下，为临床选择经济、实用、便利的腹式引流管提供理论参考及依据。

1 资料和方法

1.1 资料 采用便利抽样法，选取2018年3月—2018年8月在我院住院部行腹式引流患者64例。2018年3月―5月选用一次性使用乳胶胆管引流管行腹式引流患者共32例，均为女性，年龄25～61岁，平均（44.83±5.91）岁；宫颈癌患者18例，子宫内膜癌患者9例，卵巢癌患者5例；小学及以下17例，初中10例，高中或中专4例，大专1例；腹式引流管留置时间7～20d，平均留置时间（12.87±5.46）d。2018年6月―8月选用一次性使用引流管装置行腹式引流患者共32例，均为女性，年龄28～60岁，（45.65±6.12）岁；宫颈癌患者17例，子宫内膜癌患者8例，卵巢癌患者7例；小学及以下16例，初中12例，高中或中专3例，大专1例；腹式引流管留置时间8～18d，平均留置时间（11.53±4.67）d。两组患者在性别、年龄、疾病诊断、文化程度、腹式引流管留置时间方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究对象的纳入标准：①妇科肿瘤术后需常规留置引流管；②年龄≤80岁；③知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并严重心、肝、肾等严重器质性病变；②存在言语、意识障碍者；③参与相关引流装置试验者。

1.2 方法 2018年3月―5月32例患者用一次性使用乳胶胆管引流管行腹式引流，2018年6月―8月32例患者用一次性使用引流管装置行腹式引流，两组患者的腹式引流操作均在手术室完成，常规胸壁皮肤切口及钝性分离后置人引流管，两组引流管组均行皮肤缝线连管及胶布固定，防止患者活动过度导致引流管滑脱［2］。一次性使用乳胶胆管引流管规格型号为：T型引流，24 Fr。该引流管与引流袋分开配置使用，引流袋需每天更换。一次性使用引流管装置的规格型号：SZ-16Fr-200-600mL，注册证号：湘械注准20162660125，由湖南三瑞生物科技有限责任公司生产，本产品中引流导管与引流袋为一体式，患者从引流管留置至拔除期间，引流袋可一直使用，无需更换。对比观察两组引流管留置期间，引流液外渗、堵管及感染发生情况，评估两组患者的舒适度。

1.3 质量控制 引流装置置管及临床疗效评定由专人经过统一培训，考核合格后，方可参与本研究［3］。研究者使用统一的指导语对患者进行问卷调查，如患者对问卷有疑问时，也使用一致语言进行解释，确保问卷质量。

1.4 观察指标 由经过统一培训的课题组成员，采用统一评价标准对两种腹式引流管进行效果评价。对比两组患者引流液外渗、堵管、感染发生情况及患者舒适度。患者舒适度采用Likert 5级评分法：（1）非常不舒适；（2）不舒适；（3）一般；（4）舒适；（5）非常舒适，分值越高，表示患者留置腹式引流管期间舒适度越高。

1.5 统计学方法 双人核对原始数据无误后，实施双录模式将原始资料录入Excel表格。采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示；计数资料用率、百分比表示， 运用x2/t检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组在引流物外渗例数、堵管例数的比较差异有统计学意义，在舒适度方面差异有统计学意义（P＜0.05），在伤口感染方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两种腹式引流管临床应用效果对比（n=32）

3 讨论

由表1得出，观察组引流装置可有效降低引流液外渗及堵管发生率，但在伤口感染方面无差异，患者普遍反映对照组引流装置易引起伤口疼痛，观察组舒适度更高。考虑两种引流管的材料和结构各有特点，对照组引流装置为乳胶制成，价格低廉，产品规格为T型引流，24Fr，管身呈均匀圆柱状，管腔较粗，容易引起患者伤口局部疼痛及不适感；引流液单靠重力因素流至引流袋，易发生堵管，故医护人员常需指导患者定期挤压引流管，以防出现堵管及引流液外渗等问题，增加患者痛苦及逆行感染的机会［4］。此外，对照组引流装置的乳胶胆管引流管与引流袋分开配置使用，引流袋需每天更换，无形中增加了医护人员的工作量。观察组引流装置价格中等，包括SZ-14Fr-200-600mL、SZ-14Fr-200-600mL、SZ-16Fr-200-600mL 3种规格型号，临床常选用SZ-16Fr-200-600mL，该产品引流导管与引流袋为一体式，带有负压吸引球，患者从引流管留置至拔除期间，引流袋可一直使用，无需更换。相比于对照组引流装置，管腔较细，稳定性更好，患者舒适度更高；并且负压吸引球可有效避免引流管堵管，一体式腹式引流装置无需每天更换引流袋，减轻医护人员工作量。

研究得出，妇科肿瘤开腹术后腹腔引流管常规放置天数为（11.53±4.67）d，对照组引流袋需每天更换，观察组引流袋可留至引流管拔除，患者医疗耗材费用不相上下。观察组伤口渗液、堵管发生率明显低于对照组，有效减轻患者痛苦及局部感染的机会，直接减轻医护人员工作量，使医护人员有更多时间与患者进行病情沟通。

针对留置时间较长的腹式引流装置，一次性使用引流管装置临床使用效果明显优于一次性使用乳胶胆管引流管。而两种类型腹式引流管的临床应用，需要结合其结构特点，材料价位及病人的实际需求进行选取。综上所述，两种类型腹式引流管各有特点，优劣不能一概而论，应结合病人实际病情情况，针对性选择合适的腹式引流管，尽可能将病人引流痛苦及并发症降至最低［5-6］。