论县级公立医院实行总会计师制度的利与弊

文/李文芳，甘肃省兰州市皋兰县人民医院

1　会计管理失控表现

1.1　会计信息失真

现行医院会计制度缺陷导致会计信息失真，如未规定设置“累计折旧”科目核算固定资产价值变化导致医院资产虚盈，医院未计提减值准备造成资产不实。但主要是医院自身原因，导致会计信息失真，如人为扰乱会计秩序、捏造会计事实、篡改会计数据，会计核算不规范，造成资产、收支、结余及债权债务不实，导致决策失误，甚至造成国有资产流失。

1.2　投资决策盲目

如今医院医疗设备投资采购一般由领导或使用部门提出，投资决策过程中出具的可行性研究报告大多由使用设备的业务部门完成，很少有会计部门的参与。可行性研究报告中的经济效益的分析缺乏专业性，可信度低，容易盲目投资，导致医院固定资产有效配置率不高，且利用程度低，造成资金浪费。此外，由于很多医院缺乏先进的管理理念，管理手段单一，管理方法落后．资产管理不善，账实不符，医院会计管理存在较大风险。

1.3　违法违纪频发

由于未建立或未落实科学的内部会计控制制度，实行全面有效的会计预算管理，导致违法违纪现象频发。如有的医院印单(票)分管制度、重要空白凭证保管使用制度及会计人员分工中的“内部牵制”原则等未得到真正的落实，一人经办经济业务的全过程，私设账外账和“小金库”，不法分子利用内控不严的漏洞大量收受贿赂、贪污公款、挪用资金。会计预算编制粗糙、不全面、科学性差。不利于会计严格“把关”，让违法分子有可乘之机。

2　公立医院会计管理的重要性

在法人治理结构下，实行院长负责制，明确界定所有者和管理者职权，明确重大事项的职责，完善医院内部决策执行机制，严格落实“三重一大”制度，即重大决策、重要干部任免、重大项目投资和大额资金使用等事项必须经院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。法人治理结构的特点是分工、协调和监督，在履行决策的职能中，会计决策是最重要的，首先要保证的是会计决策的科学、高效和安全。在医院内部决策的“三重一大”4项内容中，其中涉“财”的就有2项，可见医院会计方面的决策在医院内部经营管理中位置是何等重要，公立医院的改革方向已经把医院的会计决策摆在了重要的位置。

在公司制法人治理结构下，公司法第四十七条明确规定:董事会对股东会负责，行使下列职权，决定聘任或者解聘公司经理及其报酬事项，并根据经理的提名决定聘任或者解聘公司副经理、会计负责人及其报酬事项。第五十条明确规定：经理对董事会负责，行使下列职权，提请聘任或者解聘公司副经理、会计负责人。在这种模式下，会计负责人的任免不同于其他部门负责人，是由更高层次的董事会来决定，经理无权独立决定任免，在法律上有强制性规定。可见会计管理工作在公司制法人治理结构下占据着极为重要的位置和分量。

3　县级公立医院实行总会计师制度的意义

3.1　促进决策科学化

总会计师拥有着经济和管理的指数储备，他们的作用是无穷的，带给医院的力量也是无穷的。他们通过自己的知识储备能够为公立医院发挥出不可忽视的作用。可以这样说，医生在外治病救人，他们为整个医院创造了一个光辉的外表，而总会计师则是在背后默默为医院的发展出谋划策。医院的领导班子不一定都懂得如何搞发展、搞经济，这就让他们在决策方面存在一定的阻碍。总会计师就是依靠自己的知识对医院内部的发展提出建议，参与领导班子的决策，让决策更具科学性。他们的知识储备与医院内部的领导班子之间相辅相成，共同为医院的有序发展做出贡献。

3.2　保证医院成本核算的开展

医院的部门很多，一旦遇到成本核算这一问题，就会给医院的财务部门造成很大的困难。成本核算对于财务部门来说是一个很艰巨的任务，很难靠单方面的力量来完成，这时候就需要一个熟悉业务、对核算的相关内容有所了解而且还能有效地开展成本核算工作的人来负责。总会计师就能够胜任这一工作。总会计师既熟悉相关的业务，又有一定的组织能力，那么成本核算工作对于他们来说就是轻而易举的事情了。既可以提高成本核算的效率，还能使成本核算的正确率提高。

3.3　督促领导人员

总会计师作为领导班子成员，是行政单位领导成员，既同于县级公立医院领导又不同于县级公立医院领导。他与领导成员之间既相互合作又相互监督，相辅相成，共同促进，为医院的发展做出贡献。

3.4　提高经济效益

实行总会计师制度，可以通过科室编制业务收支预算等为每个科室制定相应的目标，让每一个科室按照既定计划不断完成相应的目标，从而达到提高经济效益的目的。更重要的是可以通过经济约束的手段减少肆意增加药物的价格来增加医院收入的行为，真正做到让百姓买得起药、看得起病，真正为百姓服务。实行总会计师制度的目标是通过合理科学的方法来提高医院的经济效益而不是通过一些非法手段获利。

3.5　分析经济状况，改善经营活动

由总会计师作为领头人对医院全年的经营状况进行全面分析总结，根据所观察到的问题以及存在的状况对全院的工作人员进行汇报，并制订解决方案，让所有的工作人员参与到这一过程中。这一过程让工作人员对自己的工作有了了解，在问题中吸取教训，在错误中不断进步。除此之外还能够让他们增强自己的责任意识，明确自己的目标，不断朝着更好的方向发展，所有人一起助推医院持续健康地发展。

4　结语

总之，应健全公立医院财务监督机制，建立和完善医院的内部会计控制制度和考评制度，充分调动总会计师、财务和内审人员工作积极性，提高医院会计信息真实、有效性，保证医院财产安全。政府相关部门应完善医院会计制度，建立科学的公立医院负责人绩效考评机制，督促提高医院财务管理水平。确保医院财务行为规范、合规、合法。同时也应加大对公立医院的资金扶持力度，确保公立医院公益性。切实解决人民群众“看病难”、“看病贵”的问题。

【参考文献】

[1]公立医院会计信息系统内部控制分析[J].邓利权.现代经济信息.2017(15)

[2]公立医院内部会计控制的探讨[J].刘晶.中国市场.2017(25)