探究术前强化他汀治疗对于高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后效果的影响

李飞 戴香 胡永杰

[摘要] 目的 分析术前强化他汀治疗对于高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后效果的影响。 方法 方便选取2016年4月—2018年5月期间因冠心病于该院进行治疗的68例患者作为研究对象，所有患者在入院后均采用冠脉介入治疗，对照组在术后予以20 mg瑞舒伐他汀钙进行维持治疗；观察组在对照组用药基础上于术前采用80 mg瑞舒伐他汀钙进行强化治疗。对比两组各项实验室指标及1年内主要不良心血管时间发生情况的差异。结果 观察组术后TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为（4.44±0.73）mmol/L、（1.38±0.18）mmol/L、（1.21±0.25）mmol/L、（2.90±0.34）mmol/L，对照组术后TC、TG、HDL-C、LDL-C分别为（4.53±0.86）mmol/L、（1.45±0.22）mmol/L、（1.22±0.23）mmol/L、（3.04±0.35）mmol/L，两组在经瑞舒伐他汀钙应用后各项血脂指标显著改善（P<0.05）；观察组治疗后CK-MB（21.43±3.40）U/L、TNⅠ（0.15±0.04）μg/L、CRP（17.05±1.83）mg/L，显著高于對照组CK-MB（15.89±3.03）U/L、TNⅠ（0.10±0.03）μg/L、CRP（13.33±1.34）mg/L（P<0.05）；观察组心脏不良事件总发生率为5.88%，对照组为17.65%，两组对比差异有统计学意义（χ2=6.673，P=0.010）。结论 高龄冠心病患者冠脉PCI手术前采用强化他汀治疗可有效降低不良心脏事件发生率，用药安全性较高，值得临床推广应用。

[关键词] 高龄冠心病；冠脉介入治疗；瑞舒伐他汀钙；术前强化

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0132-03

Exploration on the Effect of Preoperative Statin Strengthening Therapy on the Outcome of Coronary Intervention in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

LI Fei1， DAI Xiang2， HU Yong-jie1

1.Department of Cardiology， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China； 2.Color Doppler Room， People's Hospital of Pizhou， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of preoperative statin therapy on coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease. Methods 68 patients with coronary heart disease who were treated in the hospital from April 2016 to May 2018 were convenient selected as the study subjects. All patients were treated with coronary intervention after admission. The control group received 20 mg of rosuvulin after surgery. The statin calcium was used for maintenance therapy； the observation group was intensively treated with 80 mg of rosuvastatin calcium before surgery in the control group. The differences between the two groups of laboratory indicators and the occurrence of major adverse cardiovascular events within 1 year were compared. Results The postoperative TC， TG， HDL-C， LDL-C were （4.44±0.73） mmol/L， （1.38±0.18） mmol/L， （1.21±0.25） mmol/L， （2.90±0.34）mmol/L， postoperative TC， TG， HDL-C， and LDL-C were （4.53±0.86） mmol/L， （1.45±0.22） mmol/L， （1.22±0.23） mmol/L， （3.04± 0.35） mmol/L， the serum lipids of the two groups were significantly improved after rosuvastatin calcium application （P<0.05）； the CK-MB （21.43±3.40） U/L， TNI （0.15 ± 0.04） μg/L， CRP （17.05±1.83） mg/L， significantly higher than the control group CK-MB （15.89±3.03） U/L， TNI （0.10±0.03） μg/L， CRP （13.33±1.34） mg /L （P<0.05）； The total incidence of cardiac adverse events was 5.88% in the observation group and 17.65% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=6.673， P=0.010）. Conclusion The use of fortified statin therapy before coronary artery PCI in elderly patients with coronary heart disease can effectively reduce the incidence of adverse cardiac events， the safety of medication is high， it is worthy of clinical application.

[Key words] Elderly coronary heart disease； Coronary interventional therapy； Rosuvastatin calcium； Preoperative strengthening

冠心病是老年群体较为常见且危害较为严重的一类疾病，临床中针对该病主要采用经皮冠状动脉介入（PCI）手术治疗，该术式在临床应用后对患者临床症状及预后的改善具有一定意义。但术后依然可能导致较多并发症的产生。近期，有学者[1]在研究中提出他汀类药物在PCI手术治疗前后的应用具有显著效果，可有效预防并发症的产生。该次研究为探讨上述报告的准确性，并为明确针对冠心病患者PCI手术治疗前后瑞舒伐他汀钙的应用价值，共方便选取2016年4月—2018年5月间收治的68例患者进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为方便选取该院收治的冠心病患者，共68例。随机分组，观察组与对照组均34例。观察组中，男性18例，女性16例，最大年龄76岁，最小年龄60岁，平均年龄（68.12±5.34）岁；对照组中，男性17例，女性17例，最大年龄78岁，最小年齡62岁，平均年龄（69.77±5.40）岁。两组上述一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属均对该研究知情，并签署知情同意书，该研究已获该院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

所有入选对象均符合《冠心病防治指南》[2]中相关诊断标准：患者年龄≥60岁；研究进行前1个月未使用过他汀类药物进行治疗；于院内进行多项常规检查后结合临床表现确诊。排除标准：①肾功能严重障碍的患者；②对研究所采用手术方式及用药方案存在禁忌证的患者；③伴有恶性肿瘤及其他严重疾病，预计生存时间不超过2年的患者；④病案资料缺失，依从性较低的患者。

1.3 用药方案

所有研究对象在入院后均予以阿司匹林、氯吡格雷等药物进行常规治疗，阿司匹林（国药准字J201300 78）每次取量100 mg，对患者进行3次/d的口服治疗，氯吡格雷（赛诺菲，国药准字H20130083）每次取量75 mg，对患者进行3次/d的口服治疗，对照组在上述基础上于患者PCI术后取20 mg瑞舒伐他汀钙（国药准字H20080670）进行维持治疗。观察组在上述用药基础上于患者PCI术前取80 mg瑞舒伐他汀钙进行强化治疗。两组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察项目

观察并对比两组治疗前后实验室各指标、血脂水平及不良事件发生率的差异。其中实验室指标包括24 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（TNⅠ）、C反应蛋白（CRP），上述指标在术前及术后24 h检测；血脂项目包括：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），上述指标在术前及术后1个月检测。主要统计该组患者经治疗后1年内不良事件发生率。

1.5 统计方法

数据纳入SPSS 20.0统计学软件分析。（x±s）记录计量资料，行t检验，（%）表示计数资料，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平变化情况分析

两组在治疗前各项血脂水平均无变化，经治疗后两组TC、TG、LDL-C等指标水平均有所改善（P<0.05），且观察组改善程度高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 实验室各项指标分析

两组治疗前CK-MB、TNⅠ、CRP等指标表达水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述指标均显著升高，观察组升高程度显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 心脏不良事件分析

观察组心脏不良事件总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病是心内科临床治疗中较为常见的疾病，该病的发生主要与动脉粥样硬化引起的血管狭窄与阻塞有关。疾病的发生对患者生活质量及身心健康均有较大程度影响，同时随着疾病发展还可能出现心力衰竭，使其生命安全受到严重威胁。有相关报道称，我国每年约有70万人死于冠心病，因此临床中针对冠心病患者采取及时有效的治疗方案尤为重要[3-6]。

目前临床中应用较为广泛的介入治疗方案虽具有一定效果，但长期临床研究报告提出，介入治疗的应用可能导致患者在经治疗后出现多类并发症，并对患者预后有较为严重的影响。雷肖蠢[7]在研究中指出，PCI治疗后的炎症反应是导致不良心脏事件发生的主要原因。该次研究中我们通过对近2年间收治的68例患者进行研究分析发现，采用术前强化他汀治疗的观察组心脏不良事件发生率为5.88%，该治疗方式下心脏不良事件发生率较对照组的17.65%显著更低（P<0.05），同时两组患者在采用瑞舒伐他汀钙进行治疗后，各项血脂水平均显著改善，上述结果与严子君等人[8]研究报告所述基本一致。结合以往院内外多位学者相关研究报告进行分析我们发现，他汀类药物主要作为目前临床中应用范围最广的降血脂药物，其具有降低TC、TG以及LDL-C表达水平的作用，从而对动脉粥样硬化病变进展产生一定程度的阻碍作用。瑞舒伐他汀钙的临床应用可有效缓解机体内炎症反应程度，该次研究中予以强化他汀治疗的观察组在CK-MB、TNⅠ、CRP等指标表达水平显著低于对照组说明了强化他汀治疗对心肌损伤更少、炎症反应更轻，明确了PCI术前采用强化他汀治疗的价值性。

综上所述，冠心病患者在接受PCI手术治疗前，采用合理剂量的瑞舒伐他汀钙进行强化治疗，并在术后进行维持治疗可有效改善患者多项临床症状，减少心脏不良事件发生率，从而改善治疗结局。

[参考文献]

[1] 杨丽霞， 周玉杰， 王志坚，等.老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术术前强化他汀治疗的有效性和安全性研究[J]. 心肺血管病杂志， 2016， 35（3）：170-174.

[2] 龚洁. 冠心病防治指南[M].武汉：湖北科学技术出版社， 2012.

[3] 王新华， 裴建行，王德良，等.术前他汀类药物治疗对经皮冠状动脉支架术高龄冠心病患者近期和远期预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（10）：1095-1097.

[4] 王前胜，王艳伟，刘东亮，等.强化他汀治疗对合并睡眠呼吸暂停综合征的冠心病患者PCI术后的影响[J].实用药物与临床，2017，20（7）：763-766.

[5] 陈晓洋，阿地力江·托呼提.PCI术前强化他汀治疗对老年冠心病患者术后生存状况的影响[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（4）：96-99.

[6] 孟锐，李新建，何水波，等.强化他汀治疗对急性冠脉综合征患者外周血淋巴细胞亚群的影响[J].中国老年学杂志，2017， 37（15）：3732-3734.

[7] 雷肖蠢， 邱军杰.不同负荷剂量阿托伐他汀对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术后预后影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志， 2017， 25（3）：58-61.

[8] 严子君，朱政斌， 顾圣佳，等.他汀强化治疗对行急诊经皮冠状动脉介入术患者的中期影响[J].国际心血管病杂志， 2017， 44（6）：357-359.

（收稿日期：2018-06-12）