早期行PFNA手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析

杨广智

[摘要] 目的 探究早期行股骨近端髓內钉（PFNA）手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效，为PFNA手术的临床应用提供重要依据。 方法 方便选择2013年1月—2017年12月在该院接受治疗的112例老年股骨转子间骨折患者为研究对象，采用随机分组的方法将患者分为对照组和观察组，各为56例，对照组通过动力髋螺钉（DHS）手术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗，观察组采用PFNA手术对患者进行治疗，手术结束后对患者骨折愈合情况、相关并发症和患者满意度进行比较。 结果 观察组Harris评分（91.68±2.74）分、下地负重时间（1.21±0.16）周，骨折愈合时间（14.37±1.62）周显著优于对照组，组间差异有统计学意义（t=6.282、4.792、5.734，P<0.05）；对照组患者患者术后并发症发病率为16.07%，高于观察组的3.57%，组间数据差异有统计学意义（χ2=4.109，P<0.05）；对照组患者对于手术治疗效果满意度为73.21%，低于观察组的94.64%，两组数据之间差异有统计学意义（χ2=5.293，P<0.05）。结论 通过PFNA手术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗，不仅可以提高患者术后治愈情况和满意度，并且能够明显降低并发症的发生率，值得在广大医院进行推广应用。

[关键词] 股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；Harris评分；并发症

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0076-03

Early PFNA Surgery for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

YANG Guang-zhi

Department of Orthopedics， Municipal East Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222042 China

[Abstract] Objective To explore the effect of early femoral proximal intramedullary nailing （PFNA） surgery for the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， and to provide an important basis for the clinical application of PFNA surgery. Methods 112 patients with femoral intertrochanteric fractures treated in the hospital from January 2013 to December 2017 were conveniently selected. The patients were randomly divided into a control group and an observation group， 56 cases each. The control group was treated with dynamic hip screw （DHS） surgery for elderly patients with femoral intertrochanteric fracture. The observation group was treated with PFNA surgery. After the end of the surgery， the fracture healing， related complications and patient satisfaction were compared. Results Harris score was （91.68±2.74）points in the observation group， and weight-bearing time was （1.21±0.16）weeks in the lower ground， and the fracture healing time was （14.37±1.62）weeks was significantly better than that in the control group. There was a significant difference between the groups （t=6.282， 4.792， 5.734， P<0.05）； The incidence of postoperative complications in the control group was 16.07%， which was higher than the 3.57% in the observation group. The difference between the groups was significant （χ2=4.109， P<0.05）； the control group patients satisfaction rate of the surgical treatment was 73.21% lower than that of the observation group 94.64%， and the difference between the two groups of data was significant（χ2=5.293， P<0.05）. Conclusion The treatment of senile femoral intertrochanteric fracture in elderly patients by PFNA surgery can not only improve the postoperative cure and satisfaction， but also significantly reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion and application in the majority of hospitals.

[Key words] Femur proximal intramedullary nail； Dynamic hip screw； Harris score； Complication

目前，在中国的老龄人口中，老年股骨转子间骨折患者的数量为600万～800万，且有逐年增加的趋势，而且16%～22%的骨折患者在发病1年后死亡[1-3]。由于患者粗隆部血量多，骨折后极容易愈合，但非常容易发生髋内翻，而高龄患者为主要发病群体[4-5]。为进一步探析早期行股骨近端髓内钉（PFNA）手术治疗老年股骨转子间骨折的疗效，该文将2013年1月—2017年12月收治的112例老年股骨转子间骨折患者作为该次研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的112例老年股骨转子间骨折患者作为该次研究的对象。随机分为对照组和观察组，每组56例。其中对照组男性患者30例，女性患者26例，年龄在62～95岁，平均年龄为（78.17±3.36）岁；观察组男性患者28例，女性患者28例，年龄在66～97岁，平均年龄为（78.25±3.64）。两组患者均符合老年股骨转子间骨折的诊断标准，一般资料方面均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对两组老年股骨转子间骨折患者进行PFNA手术和DHS手术。

1.2.1 PFNA手术 首先对老年股骨转子间骨折患者麻醉处理，患者仰卧在骨科牵引床上，患侧内收10～15°，进行牵引复位，利用透视确认骨折位置。进行手术，利用大转子顶点向近端延长5 cm正位在大转子顶点，侧位位于前中1/3交界处，置入导针透视进行再次确认，打开股骨皮质，远端扩髓至相应直径近端扩至117 mm。然后安装瞄准器，手动旋转主钉到适当的位置，利用近端螺旋刀片，拍片后缝合切口。

1.2.2 DHS手术 首先老年股骨转子间骨折患者仰卧在骨科牵引床上，然后进行骨折闭合复位处理，透视检查骨折前后位和侧位上的复位情况。利用肥皂水对老年股骨转子间骨折患者髋部皮肤擦洗，然后进行常规消毒，将股骨近端的外侧进行切口，切口从股骨大转子向远延伸。根据钢板的角度插入导针，进从股骨扩孔，之后选择拉力钉，置入钢板和拉力螺钉后固定钢板，进行固定小粗隆和后内侧骨折块。

1.3 观察指标

手术结束后，对两组老年股骨转子间骨折患者骨折愈合情况、相关并发症和患者满意度进行比较。其中愈合情况分为下地负重时间（周）、骨折愈合时间（周）和Harris评分；相关并发症分为感染、螺钉切出和股骨干骨折；术后患者对治疗效果的满意情况分为非常满意、基本满意和不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对整个研究过程进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，运用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年股骨转子间骨折患者愈合情况及Harris评分

由表1可知，观察组Harris评分（91.68±2.74）分、下地负重时间（1.21±0.16）周，骨折愈合时间（14.37±1.62）周显著优于对照组，组间差异有统计学意义（t=6.282、4.792、5.734，P<0.05）。

2.2 两组老年股骨转子间骨折患者术后并发症情况

由表2可以看出，对照组的术后并发症发病率为16.07%，远高于观察组的3.57%。对照组和观察组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组老年股骨转子间骨折患者术后满意情况

表3统计术后老年股骨转子间骨折患者对治疗情况的满意情况，其中对照组的满意率为73.21%，远低于观察组的94.64%，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年股骨转子间骨折易发于75岁左右的老年患者，由于患者常伴随有骨质疏松，腰肌劳损等，容易引发各种并发症，严重威胁着老年患者的健康[6-7]。治疗该病常规的方法为非手术治疗，该方法虽然对患者的创伤性较小，但是患者需要长期卧床，易引发各种并发症包括坠积性肺炎、压疮、泌尿系统等并发症，是老年患者死亡的主要原因。而采用手术治疗能够有效的复原骨折部位，并达到稳定固定的作用，减少了患者长期卧床产生的各种并发症，从而降低了患者的死亡率。

对于手术治疗过程中的髓内固定时常采用动力髋螺钉（DHS）和行股骨近端髓内钉（PFNA）手术治疗，DHS治疗方法在对转子间骨折处进行髓外固定时，能够稳定通过经静力固定和活动加压双重作用对骨折处进行固定，但是该方法在固定时由于主动力臂较长容易造成螺钉的断裂，抗旋转力也相对较低，严重时导致螺钉穿出，不适于复杂股骨间骨折患者。该研究结果显示，观察组Harris评分（91.68±2.74）分、下地负重时间（1.21±0.16）周，骨折愈合时间（14.37±1.62）周显著优于对照组，对照组术后并发症发病率为16.07%，高于观察組的3.57%，对照组对手术治疗效果满意度为73.21%低于观察组的94.64%，这与白晓军等[8]研究结果一致，均说明，PFNA手术对老年股骨转子间骨折治疗效果显著，优于DHS。

综上所述，通过PFNA手术对老年股骨转子间骨折患者进行治疗，不仅可以提高患者术后满意度，并且能够明显降低术后并发症的发生率，对于老年股骨转子间骨折患者的临床治疗具有重要意义。

[参考文献]

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[8] 白晓军， 贺永进， 康凯，等.PFNA 对老年股骨转子间骨折的愈合情况及 Harris 评分的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2015（4）：62-64.

（收稿日期：2018-05-15）