社区全科医生综合性干预在慢性高血压患者疾病控制中的应用

赖艳晶

摘要 目的：探讨社区全科医生综合性干预在慢性高血压患者疾病控制中的效果。方法：收治慢性高血压患者180例，随机分为两组。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予综合性干预，比较两组干预前后血压水平、知识掌握率、服药依从性。结果：观察组干预后舒张压和收缩压水平、知识掌握率、服药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。結论：社区全科医生综合性干预在慢性高血压患者疾病控制中效果显著，可控制血压水平。

关键词 社区;综合性干预;慢性高血压

高血压是一种心血管综合征疾病，近年来发病率不断上升，严重危害人们的身心健康[1，2]。高血压患者主要症状为动脉血压持续升高，且易诱发心脑血管类疾病，如脑卒中及心肌梗死等[3]。由于高血压是一种慢性的、进展性疾病，且病程长，因此防治高血压是一个长期、连续的过程，以控制危险因素为主。社区医生是接触高血压患者最早、最多且最广泛的医生群体，且控制高血压的有效措施是以通过健康教育控制危险因素为基础的综合防治。因此，本研究探讨社区全科医生综合性干预在慢性高血压患者疾病的控制中的应用，以期为慢性高血压的防治提供有力支持，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年10月收治社区慢性高血压患者180例。采用随机数字表法将所有患者分为两组，每组90例。观察组男56例，女34例;平均年龄（54.51±4.27）岁;平均病程（3.59±1.27）年。对照组男51例，女39例;平均年龄（52.51±3.27）岁：平均病程（3.32±1.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①均符合WHO的高血压诊断标准[4];②年龄>33岁;③所有患者均签署知情同意书，自愿参加。

排除标准：①继发性高血压患者;②急性冠脉综合征和心脑血管疾病患者;③脑卒中<3个月;④严重心、肝、肾损害患者;⑤精神障碍者及肿瘤晚期患者。

干预方法：对照组给予常规用药治疗。观察组在药物指导基础上给予综合性干预，具体内容如下：①个人健康档案的建立：档案内容主要包括患者的基本信息，记录患者的血压（收缩压、舒张压）、血脂和血糖水平，同时记录患者平时饮食习惯、近期服药情况、对高血压知识的掌握情况及存在的不良生活习惯。根据上述资料对患者进行心脑血管危险因素评估分级。②制定方案：全科医生根据《中国高血压防治指南》中相应推荐的治疗方案[5]，并结合患者的具体情况，为其制定个性化方案，并监督实施。③心理指导：加强与患者及家属之间的沟通，解答患者的疑问，以减少患者因对疾病相关知识不了解而产生的不良情绪，以期提高患者对医生的信任感及对治疗的依从性。④治疗期间，严格监测患者血压，对已达标患者继续该方案治疗，对不达标患者，需对降压药物剂量等进行调整。⑤饮食指导：告知患者严格控制糖、盐的食用，多以低盐、低热量、低脂肪为主。⑥生活方式指导：为患者讲解良好的生活方式与运动形式，以帮助患者提高身体机能，对疾病的控制十分有利。⑦健康教育：社区全科医生定期上门拜访患者，并对其病情变化进行及时了解，增进与患者及家人的关系，通过宣传知识，让人们充分认识和重视该病，健康教育是防治高血压的有效方法。

观察指标：对患者干预前后血压变化情况、服药依从性及知识掌握率进行观察。各指标均于干预3个月后进行评分。①服药依从性：采用自制调查表对患者服药依从性进行调查，以按时服药、定时监测血压、低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等为评价标准，总分10分，>8分为完全依从，5～8分为部分依从，≤4分为不依从。总服药依从性率=完全依从率+部分依从率。②知识掌握率：用自制健康教育评价表调查知识掌握率，内容包括对高血压的病因、症状、治疗、饮食、运动等，满分100分，>85分为知识掌握良好，60～85分为部分知识掌握，≤59分为未掌握。总知识掌握率=知识掌握良好率+部分知识掌握率。

统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组干预前后血压比较：干预前，两组血压（舒张压、收缩压）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组舒张压、收缩压水平低于干预前，且观察组干预后血压控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组干预前后知识掌握率、服药依从性比较：干预前，观察组知识完全掌握5例，部分掌握15例，未掌握70例，知识掌握率达22.22%。对照组知识完全掌握6例，部分掌握17例，未掌握67例，知识掌握率为25.55%。两组干预前知识掌握率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组知识完全掌握67例，部分掌握23例，未掌握。，知识掌握率达100%。对照组知识完全掌握16例，部分掌握31例，未掌握43例，知识掌握率为52.22%。观察组干预后知识掌握率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组干预前后服药依从性比较：干预前，观察组完全依从25例，部分依从19例，不依从46例，服药依从性为48.89%。对照组完全依从26例，部分依从23例，不依从41例，服药依从性为54.44%。两组干预前服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组完全依从52例，部分依从33例，不依从5例，服药依从性为94.44%。对照组全依从31例，部分依从28例，不依从31例，服药依从性为65.56%。观察组干预后服药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，我国高血压防治现状呈现发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”和不规律服药、不难受不吃药、不爱用药的“三不”以及知识掌握率低、治疗率低、控制率低的“三低”的特点[6]。研究证明，高血压只有早发现、早综合性干预，才能降低心脑血管疾病的发病率及总死亡率，并降低给社会及家庭带来的生活负担[7]。仅给予高血压患者相应药物治疗，已不适合高血压治疗的发展方向。目前，全科医生是我国卫生改革的需要，其中社区卫生机构不仅能提供低价、便捷的服务，同时服务的质量及效率均能得到很好的保障。对社区高血压患者，全科医生应重视疾病的干预，在连续性服务观念下不断提高专业技能和医学知识，用通俗易懂的语言个性化地去指导、管理患者。

本研究结果显示，干预后，观察组的血压变化情况知识掌握率、服药依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明综合性干预纠正了慢性高血压患者的不良生活习惯，提高了患者运动的积极性和有效性，有效地控制了高血压。分析原因，综合性干预通过对患者进行健康教育，帮助患者掌握慢性高血压相关的预防知识，提高了患者的知识掌握率;同时综合性干预可使指导患者合理用药，从而发挥有效控制血压的作用，使患者服药依从性得以提高。

综上所述，社区全科医生综合性干预在慢性高血压患者疾病控制中可有效控制患者血压变化情况，显著提高患者知识掌握率、服药依从性，应用效果良好，值得普及推广。

参考文献

[1]潘建风.社区全科医生综合防治干预在慢性高血压患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：179-180.

[2]王欣玲.社区全科医生开展高血压综合防治干预的效果分析[J].中国初级卫生保健，2017，31（7）：53-54.

[3]司静.社区全科医生在高血压病的综合防治措施中的作用探析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（46）：8929-8930.

[4]赵妮.社区全科医生对高血压病综合干预防治的效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：479-481.

[5]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[6]金玉杰.社区全科医生在高血压病的综合防治措施中的作用五.世界最新医学信息文摘，2015，15（22）：72-73.

[7]蒋德军.社区全科医生对高血压综合防治干预措施效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：258-259.