循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果探讨

涂莉莉 吴海燕 牟涛 骆霞 蒋梅

摘要 目的：探讨循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果。方法：收治糖尿病患者86例，随机分为两组。对照组给予常规护理，试验组给予循证护理，比较两组护理后空腹血糖、糖化血红蛋白、住院时间。结果：试验组空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果较好，可缩短住院时间。

关键词 循证护理;糖尿病;应用效果

糖尿病是临床上一种常见疾病，多发生于老年人，且有逐年增加的趋势[1]。因其临床治疗周期长、并发症多，严重影响了患者的生活质量。研究表明，治疗老年糖尿病不仅需要药物治疗，也需要专业的护理干预。相关研究表明，护理干预是治疗糖尿病的重要组成部分[2]，而循证护理作为一种科学护理体系，近年来广泛运用于各类疾病的护理中。本研究旨在探讨循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年5月收治老年糖尿病患者86例，随机分为两组，每组43例。对照组男23例，女20例;年龄61～78岁，平均（67.53±6.52）岁：病程3～10年，平均（5.36±1.53）年。试验组男25例，女18例;年龄59～76岁，平均（65.89±5.48）岁;病程2～9年，平均（5.86±1.83）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

护理方法：对照组患者实施常规护理，试验组实施循证护理。循证护理包括研究证据的收集、专业技能和临床经验的护理及考虑患者的价值和意愿等方面制定的护理措施，具体方法如下：（1）收集患者资料。通过问询、问卷调查、查阅病歷等方式对循证护理患者的身体状况、心理状况、营养及相关因素进行综合评估，主要问题：①患者病程、血糖高低及稳定情况;②判断其是否缺乏对糖尿病及其并发症等知识的了解;③精神状态：是否心理负担重，是否有抑郁、悲观、焦虑、恐惧等精神情况，④是否了解药物治疗以外的干预手段，是否采取有效的运动及饮食控制疗法。（2）检索相关文献，寻找循证支持。老年糖尿病的病因：①遗传因素：糖尿病家族史;②其他疾病并发症：高血压、冠心病和高脂血症等;③不良生活习惯，如喜食甜食、腹型肥胖及吸烟等。文献结果表明遗传因素决定了个体对糖尿病的易感性，而不良的生活方式与行为可能是诱发糖尿病发生的外部原因。（3）与护理相关因素查询求证。①心理因素：老年人健康状态改变时，各种外界因素均会成为应激源而导致心理应激，而心理因素是老年糖尿病治疗最具决定性的影响因素;②药物治疗的正确指导：合理药物的使用是糖尿病治疗的核心部分;③糖尿病相关指标的监测：长期血糖监测是治疗糖尿病的一个中心环节，只有定期监测血糖及糖化血红蛋白的变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制效果;（）患者教育：良好有效的健康教育可改变患者不良行为，防止或延缓并发症的发生和发展。根据循证依据理论，结合护理临床经验和相关知识及患者的需求对患者实施整体护理，制定老年糖尿病护理措施：①住院患者的接待及其教育：护士应热情地接待住院患者及其家属，帮助办理入院。首先向其介绍病区的环境，让患者及其家属对医护人员产生信任感和亲切感，能使其安心接受治疗;其次详细询问病情，建立健康档案。再者及时了解患者的心理顾虑，给予适当的心理疏导，可以通过问答的方式，讲解老年糖尿病相关疾病的知识，主要是以治疗效果良好的患者为例，让患者树立与疾病作斗争的信心和决心。②药物治疗的护理：嘱咐患者应按照医嘱按时、按剂量服药，不可随意增量或减量。强调与解释定期观察血糖、糖化血红蛋白、尿糖、尿量和体重变化的科学依据及重要性，详细告知患者如何观察药物疗效和药物剂量的使用，根据个体差异给予口头和书面阐述，并且告知某些药物的使用不良反应及禁忌，并采取相应的措施。③饮食护理及辅助治疗：让患者充分了解糖尿病是一种终身治疗性疾病，并非只要使用药物就可以得到有效的控制，需要参与饮食治疗及其他的辅助治疗。饮食治疗的护理是糖尿病患者最基本的护理措施，让其充分了解病从口人的原理。且饮食应以控制总热量为原则，实行低糖、适量蛋白质、低脂、高维生素及高纤维素饮食等。辅助治疗主要是运动疗法，研究表明运动可以增加胰岛素的敏感性，降低血糖。如何适当运动是关键，运动方式因个人喜好而异，运动量以不感到疲劳为宜。运动方式有慢跑、游泳、健身操、散步、太极拳及家务劳动等。为了避免低血糖发生，运动时间最好选择在饭后血糖较高时进行，并且要持之以恒。

评估指标：评估两组相关指标，包括空腹血糖、糖化血红蛋白和住院时间。

统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组空腹血糖、糖化血红蛋白低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

糖尿病是一种终身的慢性疾病，临床上多见于老年患者，随着生活条件及饮食环境的改变，患者呈年轻化且逐年增加的趋势。老年人由于缺少对糖尿病知识的了解，如查出自身患有糖尿病，极易产生悲观心理，并对自身疾病感到焦虑。糖尿病并非只依靠药物治疗就能完成，需要长期定期血糖控制及随访。护理成了治疗老年糖尿病重要的组成部分。而循证护理作为一种科学的护理理论已经运用于多种慢性疾病的护理治疗，且在临床上得到广泛的推广。

循证护理，组建一个专业护理团队是前提，首先对相关文献资料进行查找，结合患者需要制定出科学的护理计划，并运用于实践：①心理护理：对未知事物的恐惧是心理负担的关键，很多患者承受极大的治疗痛苦，心理压力也较大，极易产生焦虑和抑郁情绪，会产生无助和迷茫。因此，医护人员要结合患者的心理状态对其采取针对性的心理护理，通过糖尿病知识的健康宣教及成功案例客观地普及十分关键有效，能够助患者树立起抵抗疾病的自信心，能有效减轻患者的痛苦，同时也能最大限度地消除其负面情绪[3]。②饮食护理：控制血糖指标的关键是饮食护理，护理需随时提醒患者饮食应以控制总热量为原则，实行低糖、适量蛋白质、低脂、高维生素及高纤维素等饮食方式[4]。③运动护理：适量运动可对患者体内血脂的代谢情况进行有效改善，避免患者出现心血管疾病等并发症，而护理人员需叮嘱患者进行慢跑、太极以及慢走等运动，强调需长期坚持。此外，为了防止患者出现低血糖，应嘱其在饭后血糖含量高时运动，同时让其携带糖果和饼干等食品[5]。④药物治疗：药物治疗是血糖控制最为核心的部分，按时按量服药能够保障患者血糖指标稳定。因此医护人员要叮嘱患者严格按照剂量服药，并注重服药禁忌。此外，要指导患者进行胰岛素自我注射，避免反复注射同一部位[6]。

本研究通过回顾性地研究86例老年糖尿病患者的临床资料，对比循证护理及常规护理的治疗效果。结果显示，循证护理组比常规护理组的治疗效果明显更好，且住院时间明显更短，适合临床大力推广。

参考文献

[1]吉洁，黄龙玮.循证护理在老年糖尿病患者耳鼻喉科围手术期中的应用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：149-150.

[2]王凰.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的对比研究[J].中国当代医药，2017，24（3）：191-193，196.

[3]肖昌慧，刘玉环，何平平，等.循证护理在老年股骨颈骨折合并糖尿病行内固定术患者中的应用[J].中南医学科学杂志，2013，41（2）：213-216.

[4]刘玉贤.循证护理在老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，10（11）：158-159.

[5]胡芳英，沈文娟，周军娟，等.循证护理对老年糖尿病患者自我效能和血糖的影响[J].浙江医学教育，2014，13（2）：42-44，30.

[6]郑玲玉，董园园，王佳薇.循证护理在老年糖尿病患者预防低血糖中的应用[J].东南国防医药，2013，15（2）：185-186.