PICC局部皮炎的护理体会

邱孝兰

摘要 PICC是一种静脉注输方式，该方式安全性高，有效性强，采用PICC方法注输时，一些外在因素会引发局部皮炎，炎症会影响导管正常运用，同时会增加患者痛苦和经济负担，所以临床上应重视PICC过程中的局部皮炎，护理过程要面面俱到。本文对于局部皮炎的引发因素、临床症状、防治措施以及护理方法进行简要阐述，为临床上护理PICC局部皮炎提供帮助。

关键词 PICC;皮炎;护理

对于一些黏性和渗透性较高、刺激性较强的药物，比如抗生素、用于化疗的药物等，临床上一般通过PICC方法进行注射和输人，该方法具备很多优点，能够使液体发生向外渗漏的情况减少;患者需要通过对静脉进行反复穿刺，此过程中患者会受到很大痛苦，但通过PICC方法，患者受到的痛苦会大大减轻;在进行外周静脉输液时，会产生一些并发症，通过PICC方法，患者的并发症的发生概率会减小，所以PICC方法的安全性以及有效性均优于其他输注方法，但是一些外在的因素会引发局部皮炎，一般为接触性皮炎，如敷贴、导管、胶布等，会影响导管的正常运用，同时会使患者在PICC过程中受到更多的痛苦，并能够增加经济负担，所以如果诊断出患者出现局部皮炎，应该及时进行针对性的护理，以及采取正确的治疗方法，使皮炎及时痊愈，减少患者的痛苦以及经济负担[1-3]，所以通过查阅文献，简要阐述PICC局部皮炎的引发因素、临床症状、预防措施以及护理方法，为临床治疗PICC局部皮炎提供帮助。

PICC局部皮炎的引发因素

PICC过程中发生局部皮炎可能是因为敷料的透气性太低，血液、药液向外渗漏，局部的代谢产物以及汗液等潮湿物对该部位皮肤产生较大的刺激，外加没有及时处理，导致刺激时间过长，引发局部皮炎。也有研究显示，患者的性别、有无过敏体质、患者机体内环境是否发生变化、外部环境、所用药物、消毒水等因素都可能在PICC过程中引发局部皮炎，部分患者会对消毒水、敷料等过敏，从而导致PICC局部皮炎。PICC局部皮炎一般都为接触性皮炎，接触性皮炎又分为刺激性接触性皮炎与过敏性接触性皮炎。临床上，刺激性接触性皮炎的患者的例数较多，大部分是由于刺激性物质引发皮炎，过敏性接触性皮炎多是由于自身为过敏体质或者对于某些敷料等过敏引发皮炎，一般通过斑贴试验对两种接触性皮炎进行分别。

PICC局部皮炎的临床症状

导管穿刺皮肤的位置的周围以及导管在外面漏出的部分，局部出现红色、发痒，严重皮炎患者会发生水疱。

临床诊断标准：①轻度皮炎：有瘙痒感受但不明显，发红部位的面积<25cm²。②中度皮炎：有明显的瘙痒感受，发生皮炎的面积>25cm²，<100cm²，皮炎部位出现红斑、红疹，且出现潮湿情况，少部分的患者会出现粟粒状皮疹。③重度皮炎：瘙痒感难以忍受，皮炎的面积>100cmm²，皮炎部位会出现水疱，甚至溃烂情况，脓液渗出，如果对发炎的部位进行抓、挠，就会使水疱破裂，脓液扩散，从而导致皮炎部位面积增大，夜间睡眠质量极差，患者的日常生活受到严重影响。

PICC局部皮炎的防治措施

心理防治措施：对患者的皮肤进行观察，针对患者的皮肤特点，向患者解释皮炎的发病原因，同时向患者介绍针对性的治疗方法，使患者的抑郁以及低沉情况减轻，并向患者展开健康教育，告诫患者保持皮肤表面干净，湿度适宜，不能熬夜，不能大量运动，防止汗液污染皮炎部位，皮炎部位出现脓包等情况，不能用手抓破，也不能吃辛辣食物。

實施PICC过程之前的准备工作：查阅患者的临床资料，以有无过敏史为根据，采取针对性的护理措施，对导管口以及局部皮肤进行消毒、干燥，护理人员告诉患者在PICC过程后的注意事项，以便出现问题，能够及时告诉医护人员、患者定时观察PICC部位周围是否发生药液渗透现象、红疹等情况，如果出现符合局部皮炎的症状，及时转告医护人员进行治疗，护理人员叮嘱患者不能在高温下运动，避免出汗，也不要用手抓瘙痒部位。

增强PICC过程中的护理人员的职业技能：培训PICC过程中所有护理人员，使护理人员对PICC过程更加熟悉，使他们的操作达到标准，防止因为护理人员的不恰当的操作，出现局部皮炎。

PICC过程中用到的敷贴要正确选择并使用：局部皮炎大多为接触性皮炎，接触性皮炎分为刺激性皮炎与过敏性皮炎，在PICC过程中能够使用到水胶体、IV3000、3M 3种敷贴，敷贴的使用是为了避免导管发生位置改变、防水、避免感染、保护导管等。3种敷贴的作用也不同，运用水胶体，患者的局部皮炎的发生率最低，但是成本最高;运用IV3000，患者的局部皮炎的发生率仅次于水胶体，成本也次于水胶体;运用3M，患者的局部皮炎的发生率最高，价格最低。在夏季较为炎热，容易出汗的时候，患者的肤质较为敏感，选择水胶体作为敷贴，水胶体还能对外渗液体进行吸收，避免了液体对皮炎部位进行感染，经济条件好的患者，推荐使用水胶体。

护理方法

轻度皮炎护理：使用水胶体敷贴贴于皮炎部位，水胶体敷贴具备特殊的结构，能够对皮炎产生显著的改善效果。水胶体的优点为使过敏部位得到改善、使瘙痒感减轻或者使其消失，在更换敷贴时没有疼痛。

中度皮炎护理：对于敷贴过敏的患者使用碘伏进行消毒，消毒之后，使用生理盐水清洗消毒部位，等到清洗部位干燥之后，将地塞米松注射液涂抹在清洗部位，贴上3M敷贴，每7d换药2次。该种护理方法能够最大限度地减少消毒水对皮肤的刺激，从而减少因为刺激导致局部皮炎。

重度皮炎护理：使用棉花球醮无菌生理盐水，对皮炎部位进行擦拭，使用安尔碘消毒液对导管穿刺部位进行消毒，使用糖酸莫米松对穿刺部位的周围进行消毒，使用无菌纱布将皮炎部位包裹起来，2d换药1次，预计15d后皮炎消失。

讨论

PICC过程中容易受到导管、消毒液、敷贴等外在因素的影响，产生局部皮炎，运用PICC的患者通常为肿瘤患者，肿瘤患者因为化疗，患者的自身的免疫系统功能大大减弱，皮肤的保护功能也受到影响，如果外部环境的温度较高，则会导致汗液以及代谢产物增加，污染局部皮肤，产生局部皮炎。过敏反应也会导致局部皮炎的产生，而且过敏反应的发现时间与局部皮炎的治愈时间呈正相关性，所以临床上对过敏反应的监测具有重要意义。随着科技的不断发展，医学水平也在逐渐提高，相信会有更先进的敷贴、导管等材料被发明，使PICC过程的皮炎发生率降低。

参考文献

[1]涂丹.两种外敷方法在PICC导管相关并发症湿疹的应用效果[J].世界临床医学，2015，9（9）：270-271.

[2]曹晓欣，候香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC导管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修志，2014，29（2）：169-171.

[3]周淑玲.PICC相关接触性皮炎的研究及护理进展[J].消化肿瘤杂志，2016，8（3）：181-183.