小儿百草枯中毒4例及接触反应3例临床救治与护理

李红 吕樱 万丽 刘换英 张鸿梅

摘要 目的：探讨小儿百草枯中毒的急救及护理措施。方法：对4例百草枯中毒及3例百草枯接触反应的住院患儿给予洗胃、血液灌洗、药物应用及积极有效的护理措施。结果：7例患儿均好转出院。结论：积极有效的急救及护理措施可降低患儿病死率和提高患儿生存质量。

关键词 小儿;百草枯;中毒;接触反应;护理措施

百草枯又称对草快、克芜踪，是一种快速灭生性除草剂，在我国农村一般作为除草剂使用，无特效解毒药，对人体毒性极大，严重者会导致死亡，口服中毒死亡率可达90%[1]。为减少机体内毒素游离，防止重要器官受损，百草枯中毒患儿首先应洗胃抢救，早期进行血液净化治疗。这对降低患儿死亡率，减少并发症，显得尤其重要[2]。本研究收治的7例学龄儿童集体误服百草枯，其中4例出现中毒症状，3例为接触反应。入院后及时给予洗胃、导泻、血液灌洗等临床抢救，同时为其提供早期护理干预，取得良好疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年5月收治误服百草枯儿童7例，其中4例出现中毒症状，3例出现接触反应，均为女性，年龄10～12岁。4例患儿误服药后临床主要表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、咽痛，均伴有呼吸偏快;2例出现舌苔破溃;4例住院期间均出现不同程度发热;尿百草枯试验均为阳性。3例患儿因百草枯人口后立即吐出，仅人口时感觉口腔麻木不适，无其他特殊不适，无特殊阳性体征，百草枯试验阴性，考虑为接触反应。

治疗方法：7例患儿均经口误服，入院前在当地县医院已给予简单诱导催吐。入院后立即给予清水洗胃，直至胃液清亮。再予2%碳酸氢钠600mL清洗1次，然后胃内注入活性炭、20%甘露醇注射液100mL。20%甘露醇加蒙脱石散口服，2次/d，连用3d。入院后7例患儿均尽早给予血液灌流，3例接触反应者予1次，4例中毒者根据病情予2～3次血液灌流，促进排出及减少百草枯的吸收。

急救及护理：①清除毒物：百草枯易溶于水，口服后<6h可行清水洗胃，200～300mL/次，直至洗胃液完全澄清、无味。所有患兒彻底洗胃，观察液体颜色、患儿面色，并注意保暖，再予2%碳酸氢钠600mL清洗1次，然后将活性炭、20%甘露醇注射液100mL胃内注入，给予20%甘露醇加蒙脱石散口服，2次/d，连用3d，以吸附毒物[3]。②血液净化治疗及护理：目前血液灌流越来越广泛地应用于临床中毒急救治疗中，尽早治疗可使患者尽早脱离危险[4]。血液灌流治疗过程中应严密观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点、有无牙龈出血等出血征象。应保证导管畅通，避免管道出现打折、弯曲等情况。应根据患者血压调整血泵流速，防止管路内凝血、空气栓塞，保证血液肝素化。护理人员需要告知患儿及陪护置管期间避免大幅度移动，妥善固定导管，防止脱管出血。血液灌流时注意患儿的保温，防止空气栓塞、血管痉挛。为保证灌流过程的有效进行，应掌握好肝素用量，防止凝血以影响灌流效果。③注意口腔护理：百草枯对黏膜损伤重，腐蚀作用强，患者极易出现食管、口腔黏膜糜烂、溃疡、出血，局部黏膜组织形成伪膜，容易导致感染。因此，口腔护理是非常重要的护理内容[5]。重视基础护理，每天严密观察口腔黏膜、舌苔的变化。每天早晚用棉球为7例患儿清洁口腔、牙齿、舌面，采用0.9%生理盐水250mL+5%碳酸氢钠250mL，1：1浓度进行口腔护理。患儿白天每2h含漱1次，含漱方法是用舌头上下、左右、前后的反复搅拌，每次含漱3min。7例患儿中，2例出现舌面溃烂，给予康复新液漱口，3次/d。8d后患儿口腔舌面溃烂处愈合，吞咽功能改善，进食增加，从而提高了患儿的抵抗能力。④呼吸道护理：百草枯中毒患者肺损伤最严重，早期易引起呼吸窘迫综合征。护理人员应协助患者取半坐卧位，清理呼吸道，使呼吸道保持通畅，定时监测血气分析，避免过早给予氧气吸入，以加重肺部损伤。2例患儿出现血氧分压<40mmHg，遵医嘱给予低流量吸氧2L/min，并定期行X线检查了解肺部情况。⑤心理护理：7例患儿出身于农村少数民族（拉枯族），来自边远山区，有的从未走出过大山，信息闭塞，交通不便，父母基本是文盲。所以，受点挫折，没有人疏导，想不开易走极端。针对此种情况，科室派了2名会讲拉枯语言的护理人员对患者进行心理护理，理解和同情患儿，多开导患儿，鼓励其说出自己的心声。生活上给予无微不至的照顾，热心、耐心、体贴患儿，消除他们的紧张与不安情绪，保持患儿情绪的稳定。患儿出现不同程度的恐惧、抑郁情绪时，应多与患儿及家属沟通，及时发现问题，引导患儿正视自己的处境，请家人陪伴，给予患儿心理支持。使护理工作更体贴化、细节化、人性化，最大限度地减轻患儿的心理压力。加强百草枯相关知识的宣传，避免类似事故再次发生。⑥消化道护理：急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，记录引流液颜色、性质和量，观察有无消化道出血。然后根据患儿病情服牛奶、米汤等。监测电解质，防止电解质紊乱。观察患儿大便次数、颜色、性质及量，做好记录。中毒后3d内使用大剂量激素后，加强观察口腔黏膜与消化道有无出血。

结果

7例患儿均好转出院。

讨论

百草枯中毒目前无特效药物治疗，抓紧最佳抢救时间实施治疗并提供优质护理十分重要[6]。总之，对于收治的急性百草枯中毒患者而言，抢救工作是挽救其生命的重要措施，如早期彻底洗胃、清除毒物、血液净化以及对症治疗等相关抢救措施。护士要掌握洗胃要领，迅速建立静脉通道，严密观察生命体征变化，注意肺部、消化道、口腔情况，加强基础护理，同时做好心理护理措施，给予心理支持，为患儿提供优质护理措施，有效帮助患儿提升生存质量，减轻患儿的痛苦。

参考文献

[1]王载宇.益赛普对急性百草枯中毒疗效的影响评价[J].医药前沿，2011，1（12）：61-62.

[2]段德蕊.舒适护理运用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的效果浅析[J].中国实用医药，2016，11（11）：238-239.

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识[J].中国急救医学，2013，33（6）：484-489.

[4]周金美.血液净化在中毒抢救中的治疗体会[J].心血管病防治知识（学术版）， 2013（4）：8-10.

[5]蒋丽.39例急性百草枯中毒合并严重口腔及食管损坏病人的护理[J].全科护理，2016，14（23）：2428-2430.

[6]张丽丽，全金梅，燕朋波，等.急性百草枯中毒的临床护理[J].中华灾害救援医学，2015，3（1）：55-56.