理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证的效果体会

丁梅

摘要 目的：探讨理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证的效果。方法：收治慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证患者82例，随机分为两组。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上给予理中汤加减治疗，分析两组治疗总有效率、临床症状积分。结果：试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证的效果显著，可改善临床症状。

关键词 理中汤;慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证;治疗效果

慢性胃炎属于临床最常见的一种疾病，是由于不同病因引起的慢性胃黏膜炎性病变，发病率占胃病首位，其是以浆细胞与淋巴细胞浸润为主，伴有嗜中性粒细胞浸润的一种疾病。患者临床表现为食欲下降、上腹隐痛、反酸、饱胀等，严重影响生活质量。中医认为，慢性胃炎属于胃脘痛范围，主要为脾胃虚寒证，主要是由于胃凉隐痛、喜热喜按、纳少便塘、餐后饱胀等，在中医临床治疗上，给予理中汤加减对症治疗，以促使患者病情尽快康复。本研究分析理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年8月收治慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证患者82例，采用随机数字法将患者分为两组，每组41例。对照组男25例，女16例;年龄23～66岁，平均（44.5±10.9）岁;病程0.5～13.6年，平均（7.0±2.5）年。试验组男26例，女15例;年龄24～67岁，平均（45.3±11.1）岁;病程0.6～14.1年，平均（7.3±2.8）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见中的慢性胃炎诊幽市汾佳，根据中医内科学中慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证诊断标准[1]。空腹为甚、泛吐清水、四肢无力、舌淡、脉弱、劳累受寒、情志不畅、胃痛隐隐、喜热喜按等;应用胃镜、血清学、胃肠X线检查。

病例选择标准：本研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。排除胃癌、消化道出血、幽门梗阻患者，排除肝、胆消化系统疾病患者，排除药物禁忌证、精神疾病、哺乳与妊娠患者，排除治疗依从性较差及拒绝签署知情同意书患者。

方法：两组患者入院后完善相关检查，确诊病情后，对照组给予常规治疗，即给予患者铝碳酸镁咀嚼片治疗，口服，1g/次，3次/d，餐后1h后服用，连续用药3周。试验组给予常规治疗联合理中汤加减治疗，常规治疗方法同对照组，理中汤药方药组成：白芍、炙甘草、陈皮、干姜各10g，木香、白术、茯苓各15g，黄芪25g，党参30g。根据患者实际病情进行加减，肝胃不和者加积壳、柴胡;胃阴亏虚者加石解、麦门冬;疼痛剧烈者加延胡索;胃部泛酸者加瓦楞子、昊茱萸;大便稀塘者加石榴皮、山药。将以上药物联合后，取水煎制，1剂/d，分早晚2次服用。连续治疗1周为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察指标：分析两组治疗总有效率、临床症状积分。临床症状包括胃脘隐痛、胃脘胀满、大便塘稀、食少纳呆、恶心、呕吐等，根据中药新药临床研究指导原则将其分为4个等级[2]，即0分为无症状，1分症状为轻度，2分症状为中度，3分症状为重度。

疗效评定标准：根据中药新药临床研究指导原则中慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证疗效进行评价[3]。①治愈：临床症状及体征全部消失，胃镜检查结果显示胃黏膜慢性炎症全部消失，病理学检查结果显示腺体萎缩、肠上皮异型增生及肠上皮化生;②显效：临床症状及体征改善明显，胃镜检查结果显示胃黏膜慢性炎症改善明显，病理学检查结果显示腺体萎缩、肠上皮异型增生基本恢复正常;③有效：临床症状有所减轻，胃镜检查结果显示胃黏膜慢性炎症有所减轻，病理学检查结果显示腺体萎缩、肠上皮异型增生有所改善;④无效：临床症状及体征、胃镜检查结果、病理学检查结果较治疗前无变化，患者病情甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS24.0软件分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组治愈27例，显效8例，有效5例，无效1例，总有效率为97.6%（40/41）。对照组治愈20例，显效8例，有效6例，無效7例，总有效率为82.9%（34/41）。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.987，P<0.05）。

两组患者治疗后，试验组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

慢性胃炎在临床较为常见，具有起病隐匿、发病缓慢等特点，临床症状并不典型，易使患者忽视疾病。临床表明，慢性胃炎的发病与环境、性别、年龄、遗传等因素有关，如治疗不及时或治疗不当，严重时还会引起胃癌，对患者生命安全造成严重影响[4]。故实施有效的治疗措施非常重要。中医学认为，慢性胃炎属于胃脘痛范围，其与饮食失调、情志不和等有关，最常见的为慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证。因此，在慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证治疗中应以温中散寒、理气止痛为主要治疗原则。

理中汤加减治疗方案中干姜可通脉、温中散寒，黄芪能固表补气;茯苓能利水、健脾;党参、白术可健脾、益气;陈皮、木香能理气健脾;白芍、甘草可以滋阴柔肝、止痛。诸药合用后，具有理气、止痛、温中散寒的作用。根据患者实际病情进加减治疗，能达到快速改善患者临床症状、提高治疗效果的目的[5]。本研究显示，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证临床效果显著，值得推广应用。

参考文献

[1]刘畅.探讨温补通络方加减治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱（寒）证的临床疗效[J].中医临床研究，2017，9（21）：77-79.

[2]郝永强.理中汤加减治疗慢性胃炎脾胃虚弱（寒）证的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：186-190.

[3]刘发国.理中汤类方治疗慢性胃炎脾胃虚弱证用药规律探析[J].四川中医，2017（11）：37-39.

[4]石丽.黄芪建中汤与理中汤联合治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果分析[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：12.

[5]刘荣康.用黄芪建中汤加减联合西药治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（9）：147-148.