腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石30例疗效分析

何锋 向可 郑露

摘要 目的：探讨腹腔镜胆总管探查术（LCDE）治疗胆总管结石的临床疗效。方法：收治胆总管结石患者60例，随机分为两组。对照组给予传统开腹治疗，观察组给予LCDE治疗，比较两组手术情况、并发症发生情况。结果：观察组手术时间、首次肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：LCDE治疗胆总管结石具有手术时间短、出血少、恢复快等优点。

关键词 腹腔镜;胆总管探查术;胆总管结石

胆总管结石是肝胆外科的常见病、多发病[1]，其发病率较高，严重者可能危及生命健康。随着微创技术的发展，腹腔镜的应用范围越来越广泛，采用腹腔镜胆总管探查术（LCDE）治疗胆总管结石也得到应用[2]。为探讨其临床疗效，本研究回顾性分析胆总管结石患者60例的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年2月收治胆总管结石患者60例，随机分成两组，每组30例。观察组男17例，女13例;年龄34～76岁，平均（54.9±5.5）岁：病程1～15年，平均（3.5±1.1）年。对照组男18例，女12例：年龄33～75岁，平均（54.8±5.4）岁;病程1～14年，平均（3.4±1.1）年。

方法：对照组给予传统开腹治疗，全身麻醉，由右上腹直肌作纵行切口，探查胆总管、肝脏及胆囊情况，切除胆囊，切开胆总管，取出结石，置引流管，关腹缝合。观察组采用腹腔镜对胆总管进行探查，首先作气管插管全麻，建立气腹，分离胆总管浆膜，切开胆总管下段前壁，取出结石经腹腔镜置入纤维胆道镜，探查有无残留结石，胆总管下段是否畅通，确认无结石后留置引流管，缝合胆总管。

结果

观察组手术时间、首次肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组发生并发症1例（出血），并发症发生率为3.3%。对照组发生并发症4例，并发症发生率为13.2%，其中出血2例，切口感染1例，结石残留1例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

胆总管结石是一种常见病和多发病，臨床表现为右上腹绞痛，伴恶心、呕吐、发热、寒战、黄疸等，还会引发其他严重的并发症，如急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等。LCDE治疗具有明显的微创优势[3]。LCDE要求术者既要有丰富的胆道外科手术经验，又要有熟练的腹腔镜手术技巧和胆道镜操作技术，并能合理应用腹腔镜胆道取石器械。开展腹腔镜下胆总管切开探查术早期应严格掌握手术适应证，目前手术适应证主要包括：①各种影像学检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石;②单纯胆总管结石或肝总管结石;③胆管内径>8mm[4];④术中探查胆囊三角、肝门、肝、十二指肠韧带无瘢痕性粘连，解剖结构容易辨认，胆管有一定弹性，胆管下端通畅;⑤EST取石失败或残余结石。

传统开腹手术是以开腹切开胆总管取石为主，手术创伤大、手术时间长、出血多，患者恢复慢、住院时间长、并发症发生机会多，在临床逐步被腹腔镜代替[5]。

本研究结果显示，观察组手术时间、首次肛门排气时间、术中出血量、术后住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，LCDE治疗胆总管结石具有手术时间短、出血少、恢复快等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王晨，陶文雅，徐韦一腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：230-232.

[2]Bingener J，Schwesinger WH.Management ofcommon bile duct stones in a rural area ofthe United States：Results of a survey[J].SurgEndosc，2016，20（4）：577-579.

[3]叶小勇，吕会增，张帆.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：256-258.

[4]Tanaka T，Haraguchi M，Tokai H，et al.En-doscopic sphincterotomy using the rendez-vous technique for choledocholithiasis dur-ing laparoscopic cholecystectomy：A CaseReport[J].Case Rep Gastroentero1.2014，8（2）：245-250.

[5]周新红，胡明道，黄明，等.LC联合EST与LC联合LCBDE治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（3）：192-194.