胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效探究

宋文玖 吕浩鹏

摘要 目的：探讨胆囊结石并胆总管结石患者接受胆道镜与腹腔镜联合治疗的价值。方法：收治胆囊结石并胆总管结石患者40例，分为对照组和试验组。对照组采用开腹手术治疗，试验组采用胆道镜与腹腔镜联合手术治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组手术用时、手术出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05），两组复发率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胆囊结石并胆总管结石患者接受胆道镜与腹腔镜联合治疗，可减少其创伤程度，缩短康复时间，控制并发症。

关键词 胆道镜;腹腔镜;胆囊结石;胆总管结石

本文主要对胆囊结石并胆总管结石患者接受胆道镜与腹腔镜联合治疗的价值作分析，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治胆囊结石并胆总管结石患者40例，按治疗方案差异分组，每组20例。本次研究已被伦理委员会批准，所有患者均经超声、MRI、CT等检查确诊，患者的胆总管直径≥0.8cm。将肾、肝、心、肺严重功能不全者，妊娠期、哺乳期、肿瘤、自身免疫疾病、血液系统疾病以及手术禁忌证患者排除。试验组男9例，女11例;年龄26～66岁，平均（46.85±9.12）岁：病程1～13个月，平均（10.71±3.20）个月。对照组男8例，女12例;年龄26-67岁，平均（46.82±9.10）岁：病程1～14个月，平均（10.85±3.17）个月。两组患者基本资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组实施开腹手术治疗，全身麻醉后，作斜切口于右肋骨缘下，常规将胆囊切除，之后将胆总管切除，实施探查取石，发现患者的结石后，将其取出，结石取净后，对T管放置进行引流。②试验组则实施胆道镜与腹腔镜联合手术治疗，全身麻醉后，通过四孔法对气腹进行建立，经操作孔，将操作器械以及腹腔镜置入，對胆囊三角进行辨认，之后游离胆囊动脉以及胆囊管，将动脉切断后，切除胆囊，对胆囊管夹闭，充分将患者的胆总管暴露出来，以切开器，将胆总管纵向切开，长度1～2cm，将胆道镜置入实施相应的探查。在发现胆囊结石并胆总管结石患者的结石后，采用取石网将其取出，若患者的结石比较大，且难以活动，则经钦激光碎石后，将其取出，结石被取净后对胆总管进行冲洗，在胆总管不存在明显充血、水肿的条件下，对胆总管实施一期缝合，若存在明显的充血、水肿，则实施二期缝合，常规对T管放置，并对放置的引流管进行冲洗。

观察指标：观察两组患者的手术用时、手术出血量、肛门排气时间以及住院时间，同时对比两组并发症发生率以及1年内复发率。

统计学方法：采用SPSS21.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用n（%）表示，采用χ²检验P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术用时、手术出血量、肛门排气时间、住院时间比较：试验组手术用时、手术出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

两组患者并发症、复发率比较：试验组并发症发生率率低于对照组（P<0.05）;两组复发率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

胆囊结石并胆总管结石具有较高的发生率，患者的主要疾病症状为肝功能异常、黄疸、上腹疼痛等，具有反复发作、病程长等特点[1]，若患者疾病持续发展，发生完全性梗阻，在患者感染加重时，可导致患者出现感染性休克的情况，若患者病情较为严重，则会对患者的生命安全造成威胁[2]。

以往为胆囊结石并胆总管结石患者实施治疗，主要是采用开腹手术的方法，虽然具有较好的疗效，但是会对患者造成较大的创伤，增加患者出现胆道出血、胆漏等并发症的概率，影响术后康复[3]。

随着医疗技术水平的不断发展，使得微创外科手术在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中应用，取得了较高的价值。胆道镜与腹腔镜联合应用，具有术后恢复快、创伤小的特点，已经逐渐被应用于临床中[4]。大量研究显示，胆道镜与腹腔镜联合在胆囊结石并胆总管结石患者治疗中应用，其手术治疗的成功率与接受开腹手术治疗的患者相比，差异较小，但是其并发症的概率明显较开腹手术患者低。表明胆道镜与腹腔镜联合应用于胆囊结石并胆总管结石患者的治疗中，具有安全有效的特点[5]。

本文研究结果显示，接受胆道镜与腹腔镜联合治疗的试验组，其手术用时、手术出血量、肛门排气时间、住院时间均明显少于开腹手术治疗的对照组。同时，试验组并发症概率低于对照组，两组复发率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，胆道镜与腹腔镜联合应用，能够减少手术的创伤程度，控制并发症的发生以及疾病复发，缩短住院时间。

综上所述，胆道镜与腹腔镜联合应用于胆囊结石并胆总管结石患者中，可对手术创伤程度以及并发症概率进行控制，缩短康复的时间，对改善胆囊结石并胆总管结石患者的预后有积极意义。

参考文献

[1]陈卫东，胡志万，徐周纬，等.腹腔镜联合胆道镜探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石35例临床分析[J].肝胆外科杂志，2017，25（4）：275-277.

[2]彭颖，王立新，徐智，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管汇人部微切开治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2015，21（3）：224-227.

[3]游勤建，袁发秀，宋平，等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学，2016，22（5）：721-724.

[4]陈勇，肖钟，邓如兵，等.“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（25）：2812-2814.

[5]马珺，瞿建国.微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安全性比较[J].中国现代医学杂志，2016，26（8）：91-94.