健康信念模式教育对乳腺癌术后淋巴水肿预防行为及生活质量的影响

贾爱群,史发兰,陈丽霞

(如皋市人民医院 化疗一区,江苏 如皋 226500)

乳腺癌术后淋巴水肿患者得到适宜的治疗，也易出现并发症，且治疗只能保证病情不再恶化，无法完全恢复受累肢体[1-2]。据资料显示[3-4]，乳腺癌术后早期发现淋巴水肿并及时处理，可有效降低病情严重程度。因此，为提高患者对疾病的识别能力，增强对乳腺癌术后淋巴水肿的警惕性，健康教育必不可少。健康信念模式(health belief model，HBM)理念最早由Hochbaum提出，通过分析患者不遵从行为的因素，评估信念认知，并采取针对性健康教育，促进其有效执行健康行为。为探讨HBM健康教育对乳腺癌术后淋巴水肿预防行为及生活质量的影响效果，本文选取54例乳腺癌患者给予HBM健康教育，对比常规教育，结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年3月～2016年3月我院收治行常规健康教育的乳腺癌患者54例作为对照组，选取2016年4月～2017年4月我院收治行HBM健康教育的乳腺癌患者54例作为观察组。

1.2 分组标准 对照组年龄43～60岁，平均年龄(47.39±10.41)岁；病理类型：浸润性导管癌49例，非浸润性导管癌5例。观察组年龄42～59岁，平均年龄(47.10±10.83)岁；病理类型：浸润性导管癌49例，非浸润性导管癌5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 入选标准 ①家属知情签署同意书者；②符合由中华医学院会制定的0～Ⅲ期乳腺癌诊断标准者[5]；③具有阅读能力、意识清楚、沟通无障碍者；④采取腋窝淋巴清扫术者。

1.4 排除标准 ①具有认知障碍、精神障碍者；②具有严重心脏衰竭、肝脏疾病者；③双侧乳腺癌者；④出现肾源性、心源性等水肿症状者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 采取常规教育，医护人员对患者实施传统健康教育，教育内容包括术前、术后进行健康教育，出院时提供饮食、运动等生活方面的建议，并发放书面健康教育手册。

1.5.2 观察组 采取HBM健康教育，具体措施如下：①教育者培训。所有参与健康教育的医护人员，于患者护理前接受医院开展的相关培训，培训内容包括乳癌知识、乳房自检方法、护患沟通技巧指导等，培训时间3小时/次，共进行4次。②入院。医护人员收集相关资料，建立良好的护患关系，提高患者的信任感，并告知其术后上肢发生淋巴水肿的严重性与易感性，给予指导手册，加强其对疾病的认知，形成初步护理概念。③术前第1天。医护人员测量患者上肢周径，告知预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的措施，进一步提高对淋巴水肿严重性、易感性的认识，传授患者与家属日常自我检测的方法。④术后第2天。医护人员对患者进行详细评估，了解其存在的认知偏差及知识缺乏情况，针对其健康信念，以建立自我效能、认识乳腺癌术后淋巴水肿为主题开展互动与沟通。⑤术后第3～4天。医护人员向患者发放乳腺癌术后淋巴水肿预防行为指南，内容包括保护皮肤完整性、降低与控制体质量、预防手淋巴水肿、降低感染风险等，确立合理、可行的护理目标，寻求多方支持，争取环境与社会支持如传媒宣传、亲朋好友、医师建议等，支持越多则患者采取健康行为的概率越大。医护人对前期健康信念的教育效果进行评估，建立自我效能感。⑥出院。医护人员于出院前对患者乳腺癌术后淋巴水肿预防知识掌握情况进行评估，了解其尚缺乏哪方面的知识，发放淋巴水肿检测卡、护理人员联系卡，并给予针对性指导。出院后定期测量上肢周径，检查预防行为执行情况，并再次进行针对性知识补偿。

1.6 观察指标

1.6.1 术后淋巴水肿发生率 随访患者术后3、6、12个月时淋巴水肿的发生例数。

1.6.2 预防行为 于术后3个月发放自制乳腺癌术后淋巴水肿预防行为问卷进行调查，问卷内容包括生活方式(9个)、皮肤护理(3个)、避免极端温度(3个)、避免上肢压迫(3个)4个维度，共18个条目，记录两组执行情况。此次研究共发放108份问卷，剔除漏填、误填问卷，共回收108份，回收率为100%。该问卷Cronbach α系数=0.824。

1.6.3 生活质量 于术后3个月运用乳腺癌生活质量量表(functional assessment of cancer therapy-breast，FACT-B)对两组前后进行测评，量表内容包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况及附加关注部分5个维度，共36个条目，各条目采取5级评分制，分为一点不、有点、有些、相当及非常5个等级，正向条目分别对应0～4分，反向条目则反向计分，分数越高生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 术后淋巴水肿发生率 观察组术后6个月及术后12个月的淋巴水肿发生率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后淋巴水肿发生率对比[n(%)]

组别术后3个月术后6个月术后12个月对照组(n=54)3(5.56)16(29.63)19(35.19)观察组(n=54)2(3.70)6(11.11)8(14.81)χ20.0005.7085.975P1.0000.0170.015

2.2 预防行为 观察组避免上肢压迫、避免极端温度、皮肤护理、生活方式执行率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组预防行为执行情况对比[n(%)]

组别避免极端温度生活方式避免上肢压迫皮肤护理对照组(n=54)38(70.37)39(72.22)42(77.78)41(75.93)观察组(n=54)49(90.74)51(94.44)51(94.44)52(96.30)χ27.1539.6006.2719.368P0.0070.0020.0120.002

2.3 生活质量 对照组教育3个月后生理状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注评分均高于教育前(P<0.05)；观察组教育3个月后功能状况、生理状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注评分均高于教育前，且观察组3个月后功能状况、生理状况、情感状况、社会/家庭状况、附加关注评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别生理状况功能状况社会/家庭状况情感状况附加关注对照组(n=54)教育前14.29±4.198.36±3.3916.62±4.9013.57±4.3621.19±6.82教育后16.94±6.739.28±4.0319.55±5.6116.87±4.5024.83±7.13配对t7.66710.56330.325173.21486.285P0.0000.0000.0000.0000.000观察组(n=54)教育前14.45±4.608.51±3.8716.59±4.0313.98±3.4821.88±6.90教育后19.83±6.6712.49±5.3322.94±5.1819.46±4.9028.15±7.80配对t19.09920.03240.57628.35951.194P0.0000.0000.0000.0000.000 d±sd(对照组)2.65±2.540.92±0.642.93±0.713.3±0.143.64±0.31 d±sd(观察组)5.38±2.073.98±1.466.35±1.155.48±1.426.27±0.9t6.12214.10618.59511.22720.303P0.0000.0000.0000.0000.000

3 讨论

由于乳腺癌术后淋巴水肿发生后不可逆，因此临床治疗此病最有效的手段为尽早预防。预防的形式很多，其中以健康教育最为基础、有效、经济，目前已广泛被国内外专家使用与倡导[7-8]。术后预防上肢淋巴水肿是每位乳腺癌患者需长期坚持的工作，在住院期间进行早期功能锻炼只是预防的最初阶段，待其出院后应在生活及工作中进行长期预防，因此预防乳腺癌术后淋巴水肿健康信念的建立对于坚持长期预防具有积极意义[9]。

3.1 HBM健康教育对术后淋巴水肿发生率及预防行为的影响 目前，临床治疗上肢淋巴水肿仍存在一定的困难，对淋巴水肿多采取预防措施。一旦患者出现淋巴水肿，且未得到及时控制，病情将继续恶化，对其生命安全造成威胁[10]。据资料显示[11]，健康教育可有效提高被教育者知识水平。在本研究中，观察组术后6、12个月的淋巴水肿发生率低于对照组，且观察组护理后预防行为情况优于对照组(P<0.05)，说明实施HBM健康教育可有效改善淋巴水肿预防行为，降低术后淋巴水肿的发生率。分析其原因主要在于，淋巴水肿多发生于出院后，患者多为第一识别者，因此必须要求其具备淋巴水肿识别能力，而HBM健康教育能够帮助患者有效建立预防淋巴水肿的信念，从而长期坚持淋巴结水肿的相关行为，医护人员通过在早期对患者进行淋巴水肿相关知识教育，强调识别的重要性，提高识别淋巴水肿的能力，并采取适宜的预防措施，促进自我行为管理的建立，利于在实际行动中落实，从而预防淋巴水肿，控制症状发展[12]。

3.2 HBM健康教育对患者生活质量的影响 生活质量是乳腺癌患者衡量进程的一项重要指标，一方面可以反映出个体健康状况，较为准确地预测疾病恢复情况及预后，并评估病程进展及功能丧失情况；另一方面，又可以显示社会环境对患者的影响，测定其精神健康状况[13]。站在个体角度上而言，生活质量是个体对疾病后果及影响的认识与评估，良好的生活质量是对其身体、精神健康的满足。在本研究中，观察组指标评分均高于对照组(P<0.05)，其原因为通过HBM健康教育，患者逐接受患病事实，敢于直面疾病，且肿瘤切除后其体力逐渐恢复，心理压力降低，精神状态好转，总体生活质量维持较好的状态。

综上所述，HBM健康教育应用于乳腺癌患者效果显著，可有效改善患者术后淋巴水肿预防行为，提高生活质量。