安氏Ⅱ1类错青少年患者应用不同拔牙模式后软组织侧貌变化研究

061000河北省沧州市中心医院口腔门诊

资料与方法

方法：对照组的拔牙模式为拔除上颌2颗第一前磨牙，下颌不拔牙。研究组的拔牙模式为拔除上颌2颗第一磨牙和下颌2颗第二前磨牙。所有患者均在放射科拍摄曲面断层片和头颅侧位片，在观片灯下确定各标志点，包括软组织鼻根点(Ns)、上齿槽座点(A)、下齿槽座点(B)、鼻下点(Sn)、颏唇沟点(Si)、上中切牙点(UIC)、下中牙切点(LIC)、鼻小柱(Cm)、上唇突点(UL)、下唇突点(LL)、下唇凹点(Bs)、软组织颏前点(Pog)等，用游标卡尺、直尺、圆规测量角度和线距。所有患者在相同条件下进行描记、定点、测量，均进行3次独立的测量，取平均值作为最终数值。并用相同的方法在2周后再行定点和测量。

观察指标：采用X线头影测量分析治疗前后线距测量项目：上唇突度(EPUL)、下唇突度(EP-LL)、颏部软组织厚(Pog-Pog)、上唇基部厚(A-Sn)、下唇基部厚(B-Si)、上唇厚(UIC-UL)、下唇厚(LIC-LL)、颏沟倾角(Pog-B-FH)、上唇倾角(A-UL-FH)、下唇倾角(B-LLFH)、软组织面角(FH-Ns-Pog)、鼻唇角(Cm-Sn-UL)。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后EP-UL、EP-LL距离明显短于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后EP-UL、EP-LL距离明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后研究组Pog-B-FH、AUL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、BLL-FH角大于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.01)。研究组治疗后Pog-B-FH、A-UL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、B-LL-FH角大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组治疗前、治疗后Pog-B-FH、A-UL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、B-LL-FH角比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗前、治疗后 Pog-Pog、 A-Sn、 B-Si、 UIC-UL、LIC-LL距离比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后Pog-Pog、A-Sn、B-Si、UIC-UL、LIC-LL距离比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

讨 论

伴随颌骨及牙齿的移动改建，软组织也发生改变，主要表现为下颌相对后缩，审美平面前突的侧貌特征[3]。拔牙的目的在于不增加侧貌突度或减少其突度，拔除磨牙有利于矫治内收下唇，进而改善Ⅱ1类错侧貌。有报道称[4]，对青少年软组织水平生长变化展开纵向研究，检出面部软组织并非等速生长，鼻部向前生长快于唇部。因此，掌握不同拔牙模式对侧貌的改变规律，可为轻度Ⅱ1类错青少年患者制定更全面的矫治方案[5]。本研所用拔除上颌2颗第一前磨牙，下颌不拔牙模式，其不利于下颌自然向前生长，对患者的软组织侧貌改善不明显，对颏部外形起不到改善的作用，并且会出现下前牙唇倾，效果不稳定等缺陷。而拔除上颌2颗第一前磨牙和下颌2颗第二前磨牙模式可建立磨牙中性关系，调整磨牙咬合关系，使前牙达到正常覆盖关系，改善患者面型。本研究中，治疗后两组患者EP-UL、EPLL距离较治疗前显著缩短，且研究组较对照组显著缩短；治疗后研究组患者Pog-B-FH、A-UL-FH、FH-Ns-Pog、Cm-Sn-UL、B-LL-FH角较治疗前显著增加，且治疗后研究组显著大于对照组，对照组患者上述指标较治疗前均无显著差异；两组Pog-Pog、A-Sn、BSi、UIC-UL、LIC-LL距离较治疗前无显著差异，且治疗后两组间上述指标均无显著差异，提示2种拔牙模式均可减少上下唇突度，拔除上颌2颗第一磨牙和下颌2颗第二前磨牙模式还可使下切牙更直立，矫治深覆盖，对善软组织侧貌面型有更显著的效果。

表1 两组治疗前后软组织测量项目比较(±s)

表1 两组治疗前后软组织测量项目比较(±s)

注：与治疗前比，★★P＜0.01；与对照组比较，##P＜0.01。

项目 对照组 研究组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后EP-UL(mm) 2.53±1.59 1.56±1.21★★ 2.80±2.62 0.65±0.79★★##EP-LL(mm) 4.18±2.17 3.14±1.91★★## 4.07±2.18 2.33±1.43★★##Pog-Pog(mm) 10.86±1.07 11.54±1.14 10.93±1.01 11.58±1.17 A-Sn(mm) 12.05±1.38 12.37±1.24 12.06±1.35 12.18±1.19 B-Si(mm) 9.98±2.36 9.76±2.69 10.01±2.39 10.14±2.82 UIC-UL(mm) 12.13±2.57 12.65±2.64 12.06±2.48 12.37±2.58 LIC-LL(mm) 12.18±2.46 12.20±2.43 12.14±2.37 12.17±2.41 Pog-B-FH(°) 82.12±4.15 83.47±4.38 82.46±4.08 91.57±5.12★★##A-UL-FH(°) 52.13±4.89 53.27±5.04 51.49±4.67 60.08±5.27★★##B-LL-FH(°) 50.24±5.42 53.17±5.53 51.06±5.49 60.21±5.73★★##FH-Ns-Pog(°) 82.14±3.16 83.25±3.21 82.43±3.24 91.27±3.86★★##Cm-Sn-UL(°) 81.28±3.62 85.58±3.75★★ 82.37±3.71 90.67±3.61★★##

综上所述，拔除上颌2颗第一磨牙和下颌2颗第二前磨牙模式不仅可以使上牙内收，还可以使下牙更直立，能改善软组织侧貌，提高患者整体美观效果。