浅谈新医改背景下公立医院住院医师培训存在的问题及对策

文/荆娜，乌鲁木齐市友谊医院

医改的关键点是公立医院，公立医院改革关键点在于医生，而住院医师则是医生队伍中最基础的人才，是承担基层医疗工作最多的医生群体。而医生是一个需要终身进行学习与实践、接受培训与教育的职业，住院医师培训作为国际医学界公认的医学毕业后教育阶段，是住院医师临床能力等各方面技能学习的关键环节，是医疗人才成长的“摇篮工程”，对加强我国医疗人才队伍的建设、提高医疗服务质量有着重要作用。目前，我国医疗市场竞争加剧，医疗市场竞争的核心是人才的竞争，我国的公立医院要在医院生存和发展的竞争舞台上站稳脚跟，就必须拥有高素质的医疗人才，加之目前，我国医疗资源分布极不均衡，优质医疗资源与医学人才皆集中于发达地区的大型医院，基层医疗机构力量明显薄弱，加强住院医师培训提高临床医师队伍的整体水平，推动社会人住院医师培训以建设住院医师的流动层，在一定程度上可以减少大型公立医院与基层医疗机构、城市与乡村之间的医疗水平差距。

住院医师培训是我国公共事业管理的重要领域，政策性强、涉及面广，在多方面需要公共政策的支持和保障，与此同时，住院医师培训又是医院人力资源培训的形式之一，必须遵循人力资源培训的规律和方法。本研究探讨住院医师培训存在的问题，并针对问题提出建议。

1 公立医院住院医师培训存在的问题

1.1 培训政策不完善

我国的培训政策依然停留于卫生部年和年颁发的相关文件，而目前无论国际培训标准与世界医学模式，还是我国的培训环境、医学教育发展状况、培训对象的特点都发生了较大的变化，但我国相关部门没有及时对政策进行动态调整，导致培训政策在多方面不完善，不能适应培训的现实状况和未来趋势，明显滞后于医学发展与临床情况，缺乏现实的指导价值，进一步使得各地的培训发展缺乏政策参照与政策保障，培训难以走上制度化、规范化的道路。

1.2 培训标准不健全

我国住院医师培训虽然发展已有近年，但仍缺乏一个权威性统一、清晰的培训标准，且培训标准在本身设置上不符合国际通行标准，这在极大程度上导致了培训缺乏权威指导，导致培训质量的参差，更使得培训落后于时代需求和发展趋势，使得培训难以走上统一化、标准化道路。

1.3 培训基地发展不平衡

目前我国不同地区甚至同一地区不同等级的医院发展水平差别较大，不同地区同一等级的医疗机构也存在很大差异，这己成为业内公认的事实，而我国相关政策规定，二级以上医院具有进行住院医师培训的资格，这就导致不同培训基地发展水平差异较大，经济发达地区的培训基地往往培训管理较为规范，有较好的临床设施和师资配备，住院医师得到的指导和临床实践机会充足，经济欠发达地区的培训基地往往培训管理较为松散、随意，没有足够的师资配备和培训设施。我国目前的培训模式普遍为“单位人”住院医师培训，医学毕业生进入某家医院后就由该医院来负责培训的开展，无疑，其住院医师培训的质量与效果不仅取决于其能力和努力程度，更要取决于其所在的培训基地发展水平的高低和软硬件条件的好坏。无疑，我国培训基地发展不平衡，造成了住院医师培训机会的不均衡和培训质量的不统一，使得我国培训难以走上大规模普及的道路。

2 新医改背景下公立医院住院医师培训建议对策

住院医师是我国医疗工作的储备人才，医生的整体水平很大程度上决定了整个医疗保健体系和国家医疗保障水平，特别是初级保健工作的成败，更关系到我国医疗发展的前景。

2.1 关系协调与统筹发展

医学教育是终身性的连续教育，医学教育连续统一体由医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育阶段三个阶段组成。医学教育体系由相关研究表明，科学合理的临床医师的培养模式是医院型教育与学院型教育的紧密结合和连续统一，即临床医师的培养需要整合医学院校和培训基地的相关资源与力量，才能使住院医师具备相应的知识、技能和素质。因此，协调好住院医师培训和医学教育其他阶段的关系并统筹各阶段的发展，是顺应医学人才成长规律、理顺医学教育体系的重点工作。

2.2 外部监督与内部评估

培训的外部质量监控和培训的内部评估体系是住院医师培训的关键环节和重点内容，其直接决定了培训的整体质量和水平。一个适合国情的、统一标准的外部质量监督体系和一个科学的、公正的内部培训评估体系是各培训基地发展和住院医师成长的必要条件，是培训效果的全面检验，是培训质量保证的关键，也是国内外的医学教育领域正在不断探索和创新的热点话题，更是我国住院医师培训完善进程中的重点和难点。

2.3 国际接轨与中国特色

随着我国加入我国的教育市场和医疗服务市场逐步开放，从而增加了目前我国医疗卫生市场的需求的多样性，符合国际培养标准的医学人才成为了当今市场的热门人才以及未来市场的主流人才，为了适应医疗人才国际交流的趋势、加强国际交流与合作、促进卫生服务贸易、我国医疗人才培养和管理与世界接轨的要求，借鉴西方住院医师培训的先进经验，建设符合国际通行标准和中国国情的住院医师培训模式成为住院医师培训改革的重点。

终上所述，住院医师培训是医疗基础人才的“摇篮工程”，积极借鉴发达国家培训的先进经验，参照国际普遍公认的培训标准与模式，改革我国住院医师培训的现状，进一步推动住院医师培训的发展。

【参考文献】

[1]王德炳住院医师规范化培训北京：北京大学医学出版社，2002.

[2]李文庆专科医师培训人力资源管理体系研究天津：天津医科大学，2010.9

[3]周晓林公司员工培训问题分析及对策研究北京：中国地质大学，2010.5