体液回流针法配合耳尖放血治疗早期麦粒肿疗效 及对疼痛程度和肿块大小的影响

刘路遥，罗十之，武玉言

(1.首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050； 2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000； 3.杭州市上城区紫阳街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310002)

麦粒肿属于急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染所致，主要临床症状是红肿热痛、硬结等，治疗不及时可向皮肤、眼睑等方向发展，造成硬结溃破，引起眼睑蜂窝织炎，甚至波及同侧面部，加剧疼痛程度，并伴有发热、寒战等症状[1]。目前抗生素、激素以及局部抗感染是治疗麦粒肿常用药物，能够促进局部炎症吸收，减轻疼痛，改善临床症状，但起效慢，长期服用可引起胃肠道不适，因而选择安全、有效的治疗方法对患者具有重要意义[2]。近年来中医对麦粒肿的认识不断加深，在不断探究麦粒肿的中医新型治疗方式。因中医强调辨证施治，故在症状改善和疾病根治方面存在明显优势[3]。耳尖放血疗法属于中医特色疗法，具有无痛苦、操作简单等优点，能够抑制病情进展，缩小肿块范围，但单纯使用耳尖放血疗法作用靶点较为单一，见效相对较慢[4]。我院根据头面部解剖结构，并结合淋巴回流路线，自主设计出“体液回流针法”，能够快速缓解疼痛，减轻患者痛苦。基于此，本研究在耳尖放血疗法基础上，尝试联合体液回流针法治疗早期麦粒肿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的早期麦粒肿患者64例，取自我院2015年10月—2017年5月期间。依照随机表法分组，均分两组。即观察组、对照组，各组均为32例。观察组男性18例，女性14例；年龄12～60岁，平均(32.59±7.34)岁；病程1～3天，平均(1.23±0.21)天；部位：左眼、右眼分别为20例、12例；类型：外麦粒肿、内麦粒肿分别为19例、13例；肿块大小：6～13 mm，平均(9.65±2.14)mm。对照组男性17例，女性15例；年龄16～62岁，平均(32.60±7.28)岁；病程1～2天，平均(1.31±0.25)天；部位：左眼、右眼分别为21例、11例；类型：外麦粒肿、内麦粒肿分别为22例、10例；肿块大小：5～12 mm，平均(9.53±2.11)mm。组间性别、年龄、病程等基础资料相比，无明显统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中华眼科学》[5]早期麦粒肿诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 依照《新编中医眼科学》[6]风热客睑型麦粒肿诊断标准判定。具体内容：①主症:眼睑肿胀、发热恶寒、掀热痒痛、球结膜水肿;②次症:扪及硬结、睑结膜充血、黄色脓点、压痛;③舌脉:舌淡，苔薄黄，脉弦。符合主症1项及次症2项以上，即可确诊。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②15岁<年龄<65岁；③均为风热客睑型麦粒肿；④均为单眼发病；⑤经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.4 排除标准

①针灸禁忌症；②凝血功能障碍或血小板减少者；③妊娠及哺乳期妇女；④严重心、肝、肺、肾等原发性疾病者；⑤肝炎、肺结核等传染性疾病者；⑥半月内使用过抗生素、激素类药物和免疫制剂患者；⑦伴随外伤或恶性肿瘤者；⑧耳部脓肿疾病、继发性全身感染或已化脓者；⑨视听、失语、认知等功能障碍者；⑩不配合患者。

1.5 治疗方法

为所有患者开展健康教育，包括详细介绍麦粒肿发病原因，忌食辛辣、刺激、油腻食物。

1.5.1 对照组 给予耳尖放血治疗。患者取坐位，使用拇指和食指按摩患眼同侧耳尖至发热充血由后向前对折耳廓，确定耳尖穴，以乙醇溶液开展常规消毒。医务人员以左手固定耳廓，右手以一次性无菌注射针头对准耳尖，顺序点刺。深度以2 mm左右为宜，根据患者病情，挤出鲜血5～6滴，再使用无菌纱布压迫止血。1次/天，共治疗3天。

1.5.2 观察组 在对照组基础上配合体液回流针法治疗。穴位选择：太阳、攒竹、完骨、承泣、颧髎、风池、翳风和天柱等。具体方法：采用皮下针刺法对太阳、攒竹、承泣、颧髎实施针灸，毫针长度为0.22 mm×40 mm，左手提捏进针点两侧皮肤，右手持针，在与皮肤呈15°～25°角时刺入，并使其在皮下浅筋膜层推进。太阳、颧髎针刺方向均为耳门、听宫，攒竹和承泣则分别为鱼腰、四白。其余穴位均取患侧，0.30 mm×40 mm毫针针刺，深度以25～35 mm为宜，1次/天，共治疗3天。

1.6 评价指标

①自觉症状改善程度:计算眼睑红肿、眼痒、结膜充血3项。依照中医积分自评方式开展调查。依照症状轻中，分别积分0分、2分、4分、6分。随分数升高，症状越来越严重。②疼痛评分:依照VAS[7]评分量表评价组间差异,借助10刻度直尺评价疼痛指数，其中0表示无痛，10表示剧痛。分数≤3分即为轻度；4分≤分数≤6分即为中度；分数≥7分即为重度。依照患者疼痛情况在直尺相应位置作标记，并由同一医生进行评估。③肿块大小:分别于治疗前、治疗后使用圆规测量肿块大小。④临床疗效:参照下述临床疗效判定标准。⑤不良反应:观察对比组间不良反应差异,例如：红肿，感染，溃烂等。

1.7 疗效判定标准

参考《中医病证诊疗标准与方剂选用》[8]判定疗效，依照尼莫地平法计算疗效指数。①痊愈：眼睑红肿、发热、疼痛症状完全消失，结膜充血消失，皮下硬结消失，疗效指数≥95%；②显效：眼睑红肿、发热、疼痛症状缓解，结膜轻微充血，皮下硬结触摸无疼痛，疗效指数为70%～94%；③有效：眼睑红肿、发热、疼痛症状有所缓解，结膜中度充血，皮下硬结触摸伴随轻微疼痛，疗效指数为50%～69%；④无效：眼睑处红肿、热痛等临床症状加重，结膜重度充血，皮下硬结溃破，部分形成肉芽肿，疗效指数<50%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组自觉症状改善程度比较

治疗前，组间眼睑红肿、眼痒、结膜充血评分等数值相比，无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组眼睑红肿、眼痒、结膜充血评分数值均低于治疗前，组内差异存在统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组明显低于对照组，统计学差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组自觉症状改善程度比较

2.2 两组疼痛程度和肿块大小比较

治疗前组间VAS评分及肿块大小相比，无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分及肿块大小小于治疗前，统计学差异显著(P<0.05)。治疗后观察组VAS评分及肿块各项指标均小于对照组，统计学差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛程度和肿块大小比较

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组的75%，统计学差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效对比 [例(%)]

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组均未出现严重局部皮肤溃烂，观察组出现红肿1例，不良反应发生率为3.13%。对照组患者出现不良反应共2例，其中红肿1例，感染1例，对照组不良反应发生率为6.25%。组间比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

麦粒肿发病率较高，可发于任何年龄段，其中以青年人为主要人群，该病多由细菌感染引起，早期时症状以眼痒、眼睑充血、硬结为主，数日后硬结软化形成脓肿，脓液排出后疼痛、红肿等症状可减轻，但致病菌毒性剧烈者，在脓液未排出前，炎症已经扩散至整个睑板，最终形成眼睑脓肿[9-10]。该病较为顽固，易反复发作，如不能得到及时有效治疗，可在眼睑留下瘢痕，严重影响患者工作和生活。

以中医角度观之，麦粒肿隶属于“针眼”“偷针”范畴。始见于《诸病源候论》，并对其病因进行论述：“此由热气客在目间，热搏于津液所成”；《脉要精微论》中指出：“风成为寒热”；《内经》中论述：“不通则痛”；《灵枢·刺节真邪篇》中指出：“淫气往来，行则为痒”。中医认为该病病机是脾胃不和、六淫侵袭、卫外不固、客于胞睑；或饮食不节、嗜食肥腻、助阳生火、燔灼脉络、气血互结、发为针眼；或素体羸弱、余邪未尽、易感风邪、反复发作[11]。

耳尖放血疗法属于中医特色疗法，耳尖穴是中医针灸常用穴位，《灵枢·口问》篇中指出：“耳者，宗脉之所聚也”；医学理论认为[12]，耳与五脏六腑、经络均存在密切联系，通过对耳穴刺激，能够扶正祛邪、调节阴阳、疏通经络。耳与眼睛通过经络获取联系，刺激耳尖穴可达到泻火消肿、疏风清热的效果，并通过调节整体气血，促进气血运行，发挥行气止痛和祛除外邪的作用[13]。现代医学研究证实[14]，耳廓表面分布有丰富的神经纤维，并有深层和浅层感觉器，对各种刺激均具有较强敏感性。耳尖放血疗法能够调节内分泌，改善血液循环，促进新陈代谢，综合调节脏腑，消除炎症，提高机体免疫力，减轻疼痛，排出脓液，缩小肿块，最终达到治疗目的[15]。体液回流针法是我院根据头面部解剖结构，并结合淋巴回流路线综合设计而成的特殊疗法。

麦粒肿属于常见眼科疾病，而眼是脏腑经络的汇聚处，经络又是机体的网络系统，可将组织、系统等组成有机整体，因而在与眼部相关的经络上取穴治疗，可有效治疗眼部疾病[16]。有研究表明[17]，采用耳尖放血疗法能够改善麦粒肿患者临床症状。本研究在耳尖放血疗法基础上配合体液回流针法治疗麦粒肿患者，并对治疗后症状进行观察，结果显示：观察组眼睑红肿、眼痒、结膜充血评分优于对照组，提示体液回流针法配合耳尖放血疗法较单一方法疗效更确切，分析原因是耳尖放血疗法主要是通过耳尖穴进行治疗，作用靶点单一，而体液回流针法通过刺激与眼部相关经络上的不同穴位，并从整体出发进行辨证调节，二者联合使用可充分发挥舒筋活络、散风清热之功效。在本次研究中，体液回流针法选取的穴位中太阳穴位于眼区，属于足少阳胆经，在中医理论中被称为经外奇穴，针灸该穴具有清肝明目、泻火止痛之功效[18]。完骨位于头部，是胆经上重要穴位，针刺该穴可疏导水液，达到消肿祛湿的功效。承泣位于眼球正下方，属于足阳明胃经，刺激该穴可将胃经中营养物质输送至头面部，发挥舒筋活络、散风清热作用。颧髎位于目外眦直下，是手太阳小肠经上的腧穴，针刺该穴具有清热消肿、散风止痛之功效。天柱穴位于后发际正中，属于足太阳膀胱经，刺激该穴可缓解疼痛。上述穴位针刺，可促进新陈代谢，排出脓液，减轻疼痛；同时联合耳尖放血疗法，可起到相互协同的作用，明显缩小肿块，减轻疼痛。故而观察组VAS评分、肿块优于对照组，另外，体液回流针法选取的穴位中，攒竹属足太阳膀胱经，针灸该穴可发挥清热泻火作用。风池位于项部，是足少阳与阳维交汇处，属于足少阳胆经，针灸该穴可达到祛风解毒、平肝息火之功效[19]。翳风位于耳垂后，是三焦经上重要穴位，刺激该穴可散内泄热。上述穴位联合应用有清热泻火、祛风止痛、消肿利水之效，从而提高麦粒肿的治疗效果，故而观察组的临床疗效优于对照组。在本次研究中，两组患者的不良反应发生率无明显差异，这一结果提示，体液回流针法不会增加患者的不良反应，安全性较高。

综上所述，采用体液回流针法配合耳尖放血疗法治疗早期麦粒肿患者，能够有效改善眼睑红肿、结膜充血等临床症状，缩小肿块，减轻疼痛，且不良反应少，疗效确切。但笔者在此次试验探究之中，仍存在一定不足之处,第一，样本量较少，造成数据存在一定误差;第二，治疗时间短，远期追踪不及时。故开展此类论题的试验探究，可从扩大样本量，延长远期效果追踪两个方面加强管理，提升试验效果。