急性心肌梗死不同溶栓策略（院内、院前）临床治疗价值比较

杨 斌

（河北省衡水市枣强县人民医院，河北 衡水 053100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年10月120接诊的急性ST段抬高型心梗进行治疗的84例患者。根据溶栓治疗时间不同，将来院前进行溶栓治疗的41例作为观察组，接入院后再进行溶栓治疗的43例患者作为对照组。观察组中，男23例，女18例，年龄50～68岁，平均（57.35±7.79）岁。对照组中，男22例，女21例，年龄52～70岁，平均（57.64±7.81）岁。

1.2 方法

两组患者均给予尿激酶150万单位溶栓治疗。急诊120组对接诊患者在入院前即进行快速病史采集和身体检查，18导联心电图标记，通过心梗溶栓禁忌症调查表进行溶栓评估，选举的均无溶栓禁忌，给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg嚼服基础上，用150万单位尿激酶进行静脉溶栓，密切观察患者的心电情况、生命体征。对治疗中的其他问题进行正确处理，如心率慢静注阿托品，血压低静点或静推多巴胺，血压高进行降压等。上述治疗同时护送入院。对照组，仅仅在同时给予双抗血小板负荷量嚼服基础上，在接送入院前进行相应对症处理，如吗啡止痛、阿托品升心率、口服或静脉静点硝酸甘油扩冠降压等处置。

1.3 统计学方法

采取S P S S 2 1.0进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以（%）表示，行x2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 心肌酶谱峰值时间、左室射血分数对比

观察组的CK-MB、CPK平均峰值时间低于明显对照组，且左室射血分数高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心肌酶谱峰值时间、左室射血分数对比（±s）

表1 两组患者心肌酶谱峰值时间、左室射血分数对比（±s）

注：与对照组对比：*P＜0.05

组别 例数 CK-MB（h） CPK（h） 左室射血分数（%）观察组 42 12.24±6.56* 13.09±4.18* 48.45±6.52*对照组 42 13.58±7.34 16.36±6.33 41.42±6.19

2.2 溶栓时间等指标对比

观察组患者溶栓时间（min）、住院时间（d）以及胸痛缓解时间（min）均明显短于对照组，差异明显；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症方面统计

在上述84例患者中，仅仅有1例观察组，来院后出现牙龈出血，但是程度不重，给予局部加压止血后无继续出血。有1例观察组入院后检查血常规血红蛋白值偏低，89 g/L，但是患者未出现不良反应。

3 讨 论

在本次研究中，观察组的CK-MB、CPK平均峰值时间低于明显对照组，且左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者溶栓时间（min）、住院时间（d）以及胸痛缓解时间（min）均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示尽早溶栓治疗急性心肌梗死效果优于院内溶栓治疗。从血栓的成分上看，纤维蛋白原是其重要成分，采取溶栓治疗后，能够激活纤维蛋白，溶解酶原，实现单链纤维蛋白、纤维蛋白原的有效降解。目前，纤溶酶原激活物是临床上常用的溶栓药物，本次治疗中采用的尿激酶，是一种肾组织培养中的酶蛋白，溶栓效果明显优于同类抗心肌梗死药物。虽然院前溶栓，在对病人溶栓禁忌症评估方面有可能出现偏差，但是所带来的益处充分弥补不足。对尽快挽救心肌更加值得措施的采取。当然，对院前溶栓的医师相关技术水平及相应设施条件要求与其他一些急诊疾病更高。在配备专业心血管医师参与救治同时，必须具备心电监护、心脏除颤仪等抢救措施。与本次研究结果相互印证；提示早期溶栓治疗能够降低心源性猝死及心力衰竭等心脏事件发生率，对改善患者预后具有重要意义。

综上所述，与院内溶栓对比，院前溶栓治疗急性心肌梗死效果更佳，溶栓时间及临床症状缓解时间更短，加快患者的康复速度。