在对接受胃肠减压术的患儿进行护理服务中开展品管圈活动对其非计划性拔管的影响

倪前会，杨玉梅

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223002）

胃肠减压术是指将患儿胃肠道内积聚的胃内容物引出其体外的一种治疗方法。该治疗方法属于侵入式治疗。临床实践证实，非计划性拔管（UEX）是接受胃肠减压术的患者常见的现象。UEX是指患者未经过医护人员同意自行将胃管拔出，或因人为因素导致其胃管意外完全脱出，或因出现并发症导致其胃管提前拔出等的一系列行为。有研究表明，在患儿进行胃肠减压术期间，若其发生UEX可导致其病情恶化，从而危及其生命[1]。有研究表明，对接受胃肠减压术患儿进行护理服务中开展品管圈活动，能够有效地降低其UEX的发生率。本文主要是探讨在对接受胃肠减压术的患儿进行护理服务中开展品管圈活动对其非计划性拔管行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年1月至2016年12月期间在淮安市妇幼保健院接受胃肠减压术的70例患儿与在该医院小儿外科工作的8名护理人员。这8名护理人员均为女性，其年龄为23～44岁，平均年龄为（33.41±2.04）岁；其工作年限为1～8年，平均工作年限为（4.2±0.9）年。将2014年1月至2015年4月期间该医院小儿外科收治的35例接受胃肠减压术的患儿作为对照组，将2015年5月至2016年12月期间该医院小儿外科开展品管圈活动时收治的35例接受胃肠减压术的患儿作为观察组。在对照组患儿中，有男19例，女16例；其年龄为1～12岁，平均年龄为（7.6±1.8）岁；其中，肠梗阻患儿有12例，急性胰腺炎患儿有5例，肠套叠患儿有18例。在观察组患儿中，有男20例，女15例；其年龄为9个月～12岁，平均年龄为（7.2±1.5）岁；其中，肠梗阻患儿有11例，急性胰腺炎患儿有6例，肠套叠患儿有18例。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患儿的年龄＜12周岁。2）患儿的家属同意参加本次研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）合并患有肾、心、肝等疾病的患儿。2）生命垂危的患儿。

1.3 方法

对两组患儿均进行胃肠减压术。同时，对对照组患儿进行常规护理。进行常规护理的方法是：1）护理人员每日为患儿更换胃肠减压器。2）护理人员告知患儿的家属，在患儿进行胃肠减压术期间应禁饮禁食。3）在患儿进行胃肠减压术期间，护理人员遵医嘱为其使用补液，维持其水、电解质的平衡。对观察组患儿在进行护理服务中开展品管圈活动。开展品管圈活动的方法是：1）组建品管圈。由该院小儿外科的8名护理人员组成品管圈小组，其中，主管护师2名，护师5名，护士1名。采用投票选举的形式选出圈长、辅导员各一名。2）确定本次品管圈活动的圈名和主题。全体圈员采用头脑风暴法，从可行性、重要性、迫切性及圈能力等方面进行讨论，将本次品管圈活动的主题定为“降低胃肠减压术患儿UEX的发生率”。在确定本次品管圈活动的主题后，全体圈员明确本次品管圈活动实施的时间，并制定活动计划表。3）分析过去发生UEX的原因。全体圈员收集进行胃肠减压术患儿的临床数据，通过讨论、查阅文献等方式分析出导致接受胃肠减压术患儿发生UEX的主要原因为固定胃管的胶布粘贴不当、未对患儿进行有效的约束、对患儿缺少必要的健康教育。4）拟定避免发生UEX的对策。⑴加强对圈员进行培训。定期组织圈员参加专业知识和实际操作的培训，培训的内容包括胃管的固定方法、对患儿进行合理约束的方法、对患儿的家属进行健康教育的方法等。培训结束后，对全体圈员进行考核，从而提高圈员实际操作的能力。⑵改良胃管固定的方式。全体圈员掌握使用3 M医院胶布对胃管进行蝴蝶型固定的方法。对胃管进行蝴蝶型固定的方法是：选择长8 cm，宽5 cm的3M医用胶布，将宽度平分为三份，通过裁剪使之成为蝶形胶布。把两侧的“蝶翅膀”贴在患儿鼻翼的两侧，将“蝶身”缠绕胃管一周后进行固定[2]。⑶加强对患儿的家属进行健康教育。圈员向患儿的家属详细介绍进行胃肠减压术的方法、留置胃管的重要性、可能出现的不良反应及留置胃管后的注意事项等。⑷加强对患儿的约束。无效约束是导致接受胃肠减压术患儿发生UEX的主要原因[3]。因此，圈员应为患儿选择宽度适宜，材质舒适的约束带进行约束。圈员每隔1～2 h观察一次患儿的约束情况，并注意其肢体的变换。

1.4 观察指标

观察两组患儿UEX的发生率及其家属对护理服务的满意率。应用我院自制的满意度调查问卷评估两组患儿的家属对护理服务的满意度。满分为100分。患儿家属的得分越高，说明其对护理服务的满意度越高。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护期间两组患儿UEX的发生率

治护期间，在对照组患儿中，发生UEX的患儿有6例，该组患儿UEX的发生率为17.14%。在观察组患儿中，发生UEX的患儿有1例，该组患儿UEX的发生率为2.86%。与对照组患儿相比，观察组患儿UEX的发生率更低，χ2=3.968，P=0.046。

2.2 两组患儿的家属对护理服务的满意率

治护后，与对照组患儿的家属相比，观察组患儿的家属对护理服务的满意率更高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患儿的家属对护理服务满意率 [n(%)]

3 讨论

非计划性拔管（UEX）是进行胃肠减压术期间常见的不良事件。有研究表明，对接受胃肠减压术的患儿进行有效的护理，可降低其UEX的发生率。近年来，品管圈活动被广泛地应用于临床护理工作中。品管圈是指由相同、相近或互补的护理人员自发组成一个小团体，全体成员精诚合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品质管理七大手法解决工作问题的一种管理方法。临床研究证明，将品管圈活动应用到小儿外科的护理工作中，能够显著改善护患之间的关系，同时，通过及时总结护理过程中存在的问题，并对相应的问题进行具有针对性的调整，可使护理工作落到实处，从而提高治护的效果[4]。本次研究中，笔者所在的护理团队对接受胃肠减压术患儿进行常规护理服务的过程中开展以降低UEX发生率为主题的品管圈活动，激发了护理人员的责任感、积极性和主动性，使其积极主动地参与到护理工作中来，设身处地地为患儿着想，并通过剖析发生UEX的危险因素、拟定具有针对性的对策等主题活动，有效地降低了UEX的发生率。本次研究的结果与马莉等[5]的研究结果一致。

综上所述，在对接受胃肠减压术的患儿进行护理服务中开展品管圈活动，可有效地降低其UEX的发生率，提高其家属对护理服务的满意度。