锥形束CT检查在对上颌埋伏阻生牙进行定位和拔除中的应用价值

李 雷，徐宏志，李阳飞，吴 更，韩 露

（连云港市第一人民医院口腔科，江苏 连云港 222002）

埋伏阻生牙是指牙齿已过萌出期但在其颌骨组织中未能萌出的牙齿，其多位于第三磨牙、上颌尖牙、第二双尖牙及额外牙。这种未萌出的牙齿不仅会影响患者面部的美观，还会对其牙齿的咀嚼功能产生一定的影响[1]。上颌埋伏阻生牙的位置隐匿，在拔除此牙时需要结合影像学检查进行定位。本次研究主要探讨锥形束CT检查在对上颌埋伏阻生牙进行定位和拔除中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2012年10月至2017年10月期间连云港市第一人民医院收治的62例上颌埋伏阻生牙患者（67颗患牙）。这62例患者或其家属均签署参加本次研究的知情同意书。将这62例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组有30例患者（32颗患牙），观察组有32例患者（35颗患牙）。在对照组患者中，有男性15例，女性15例；其年龄为12～25岁，平均年龄为（21.22±4.29）岁。在观察组患者中，有男性18例，女性14例；其年龄为13～28岁，平均年龄为（20.43±4.28）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者的患牙进行曲面断层片拍摄定位后将其拔除，方法是：1）使用由意大利Cefla（赛福莱）牙科集团生产的数字化全颌面断层仪及X线机为患者常规拍摄全口曲面断层片。2）按照为患者拍摄的全口曲面断层片，对其埋伏阻生牙牙冠在牙槽骨内的位置、在对患牙进行处理时是否需要避开邻牙、患牙是否存在畸形等情况进行分析。3）根据患者埋伏阻生牙的实际情况，对其进行拔除及正畸治疗。对观察组患者的患牙进行锥形束CT检查定位后将其拔除，方法是：1）使用由意大利公司生产的NEW Tom 5 G型锥形束CT机对患者的埋伏阻生牙进行CBCT定位分析。⑴叮嘱患者端坐在成像系统前，让其将颏部放在颏托内，稍微低头以保持听眦线与地面平行。⑵选择适当的模式，让患者的上下整个牙列均进入到投照野内，然后以84 kv、14 mA、12 s的模式对其牙列进行扫描。⑶在完成扫描的5 min后重建影像，获得患者牙列的水平位、颊舌位、远近中方向及三维影像。将图像传入工作站，对患者在矢状位、冠状位、三维影像中埋伏阻生牙的位置、牙体形态、邻牙关系进行定位分析，确定其埋伏阻生牙牙冠在牙槽骨内的位置、在对患牙进行处理时是否需要避开邻牙、患牙是否存在畸形等情况。2）根据患者埋伏阻生牙的实际情况，对其进行拔除及正畸治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果及其并发症的发生率。1）治疗效果包括患牙的一次性拔除率和创面I期愈合的情况。2）并发症包括感染、邻牙损伤等。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

在对照组患者的32颗患牙中，有27颗患牙被顺利拔除，其患牙的一次性拔除率为84.38%；有5颗患牙经锥形束CT检查重新定位后被拔除。观察组患者的35颗患牙均在准确定位后被顺利拔除，其患牙的一次性拔除率为100%。与对照组患者相比，观察组患者患牙的一次性拔除率更高，P＜0.05。在对照组的30例患者中，创口1期愈合的患者有28例，其创口的1期愈合率为93.33%。在观察组的32例患者中，创口1期愈合的患者有31例，其创口的1期愈合率为96.88%。两组患者创口的1期愈合率相比，P＞0.05。

2.2 治疗后两组患者并发症发生率的比较

与对照组患者相比，治疗后观察组患者并发症的发生率更低，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者并发症发生率的比较

3 讨论

上颌埋伏阻生牙是一种常见的牙齿发育异常，若不及时处理会引起邻牙拥挤、错位、牙根吸收等，甚至可发展为感染病灶[2-3]。上颌埋伏阻生牙的位置隐匿，且上颌结节区的骨质疏松，故在拔除时的难度较大。因此，在为患者拔除上颌埋伏阻生牙前，需对其上颌埋伏阻生牙进行定位，以确保准确地拔除其上颌埋伏阻生牙，减少其并发症的发生。全口曲面断层片是对患者颌骨内的埋伏阻生牙进行定位的常用方法。此方法主要是用X线将患者的牙列从腭侧投照到胶片上，将其牙齿的影像放大后，利用全景片上其错位牙的影像来判断其上颌埋伏阻生牙的位置[4-5]。但是，曲面断层片检查不能判断埋伏牙唇腭侧阻生的情况，故只能作为常规的初检方法。目前临床上对埋伏阻生牙对邻牙牙根吸收的比率尚无统一的数值，但埋伏阻生牙的尖牙与邻牙越靠近，造成牙根的吸收可能性就越高。因此，在对患者的埋伏阻生牙进行定位时，易受到其牙根吸收情况的影响。锥形束CT检查是一种对上颌埋伏阻生牙进行定位的新方法。此检查方法可对上颌埋伏阻生牙患者的患牙进行准确的定位，进而提高其患牙的一次性拔除率。本次研究的结果证实，对上颌埋伏阻生牙患者使用锥形束CT检查进行患牙定位和拔除的效果显著，可有效地提高其患牙的一次性拔除率，降低其并发症的发生率。