一例公犬膀胱尿道结石诊疗分析

崔贞爱 王长鹏 刘凤昌 迟 越

（1.永吉县动物疫病预防控制中心，吉林 永吉 132200；2.永吉县公路动物卫生检查站，吉林 永吉 132200；3.永吉县金家乡畜牧兽医站，吉林 永吉 132200）

犬膀胱尿道结石是犬的膀胱、尿道蓄积结石，阻塞和损伤尿道，导致犬出现频繁排尿的动作，并伴有尿淋漓不尽、血尿或者尿闭的明显临床症状。如果处理不及时，随时间延长犬的生命将受到威胁。笔者就来自永吉县小动物中心医院的一只公中华田园犬，通过病因、症状分析及临床检查，确诊为膀胱尿道结石，并对治疗方法和鉴别诊断进行综合分析，确定采用手术方法治疗，效果良好。

1 病例情况

宠物犬牛牛，公犬，5岁大中华田园犬。2018年1月10日来永吉县小动物中心医院就诊，犬主人描述：食欲减退，频繁做排尿姿势，尿不出，尿中带血，未绝育，也没有交配过。经问诊及临床检查初诊断为膀胱尿道结石。

2 临床诊断

以上疑似患膀胱尿道结石的公犬病例，通过临床检查、血常规检查、生化检测、X光等检测方法进行诊断并实施手术治疗。

2.1 问诊

宠物主人自述：爱犬这几天烦躁不安，食欲逐渐下降，精神沉郁，腹痛，腹围逐渐增大，频频努责排尿，但仅仅能排出少量尿液，并伴有尿血现象。近几日不断出现尿淋漓，尿频，呻吟，不愿卧地，喜站立，平时饮用矿泉水，最近尿量越来越少，肚子也一天比一天变大，急忙来院就诊。

2.2 症状

触诊腹部膨胀，腹壁紧张，可感觉膀胱充盈、膨大，触摸时有呻吟声。听诊时腹腔膀胱区有“沙沙”音。

2.3 血液检查

患犬的血常规结果（见表1）显示，白细胞总数增加，表明犬有炎症；升高的淋巴细胞表明狗可能感染了病毒；血小板升高表明犬感染了营养性疾病；红细胞减少导致犬贫血。

表1 血常规检测结果

2.4 X光检查

X线检查显示睾丸后部有散在的灰色和白色斑点，膀胱中有各种各样的大小的石头（见图1）。根据临床症状，结合X线光度测定，可以证实犬患有膀胱尿道结石。

图1 X线检查结果

经以上问诊、临床检查、血常规检查、X光检查，最终确诊为膀胱尿道结石。经过以上检查分析决定采用手术治疗。

3 治疗过程

3.1 术前准备

术前先签订麻醉协议，输液保持患犬体况。5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺1 mL，静脉注射；0.9%氯化钠注射液150 mL+头孢曲松钠0.8 g，静脉注射；甲硝唑氯化钠注射液40 mL+氨甲苯酸3 mL，静脉注射；阿托品2 mL，皮下注射；痛立定0.85 mL，皮下注射；止血敏1 mL+安络血1 mL，皮下注射［1］。

3.2 膀胱尿道结石手术

①先用紫外线灯将手术室消毒10 min后，由助手将患病犬移入手术室，仰卧于手术台上，并由2名助手保定犬的四肢。医生使用碘伏将患病犬腹部、包皮消毒后，使用酒精棉球脱碘，并准备好导尿管。

②医生戴好一次性无菌手套，左手持导尿管，右手挤出包皮内的阴茎，轻轻捏住阴茎，插入导尿管，将尿道内结石推回膀胱，结果由于尿道内结石蓄积过多，尝试多次也没有成功将结石推回尿道。为避免结石损伤尿道，医生决定切开尿道取出结石。先用丙泊酚以0.5 mL/kg的剂量对病犬进行诱导麻醉，然后选好气管插管，将患病犬以趴卧姿势，在直视下将喉镜暴露于声门时，将导管通过口腔插入气管。

③将气管导管插入患病犬的气管后，使用5 mL注射器（取出针头）将空气推入气囊。插入完成后，确保导管已插入气管并固定。确认方法是：一是按下胸部时，导管口处有气流；二是如果使用透明导管，吸入时管壁清晰，呼气时可以看到明显的“白色雾状”变化；三是看到呼吸麻醉机后，呼吸囊可能会因呼吸而收缩［2］。

④通过纱布条将气管插管固定在患病犬下颚，打开氧气罐，将气管插管连接呼吸麻醉机，打开麻药。使用20 mL注射器针头在腹部膀胱位置刺入，放出一部分尿液，将患病犬阴囊及周围用碘伏消毒后，使用酒精棉球脱碘，医生换一副无菌手套后，由助手打开消毒好的手术包，医生取出创巾后使用巾钳子固定创巾，一个助手消毒后戴上一次性无菌手套协助医生手术。由于尿道结石在睾丸附近，所以必须先将睾丸摘除。使用手术刀在阴囊开一切口，剥离鞘膜，结扎睾丸后摘除。找到尿路阻塞部位，做一小切口，取出结石后，继续将导尿管插入膀胱，连续缝合尿道切口。

⑤于脐后腹白线右侧切口，先切开术部皮肤，用组织钳夹住两侧皮肤轻轻提起，再用直剪子分离肌肉和皮肤，然后在分离肌肉，露出腹膜，分离腹膜后打开腹腔。

⑥首先找到膀胱的位置，把膀胱拉出腹腔，暴露在腹腔外用纱布块盖住避免感染。然后确定膀胱切口处，使用手术刀划破小口，通过手术剪切开膀胱壁取出结石和剩余尿液。用镊子提起膀胱壁切口，用无菌刮刀穿透膀胱，取出所有结石，用温盐水冲洗膀胱和尿道数次，以确保没有残留的小块结石和血块［3］。并在膀胱内喷洒少量氨苄青霉素。

⑦膀胱切口缝合：第1层全缝线缝合，第2层连续缝合穿过黏膜。冲洗膀胱并将其放回腹腔。常规闭合腹腔，间断缝合皮肤结节，最后用碘伏消毒［4］。

⑧缝合结束后，将盐酸苯噁唑肌肉注射到犬体内。术后需要留置导管数天，以防止伤口污染。

3.3 术后护理

①手术结束后禁食禁水1 d，将术后的犬放于干净卫生的环境中，并戴上伊丽莎白圈，以免犬舔到伤口，引发炎症。同时，每天应用碘伏涂抹伤口处。术后患犬精神状态有所好转，喂少许处方粮，喝一点点水，术后犬的精神状况已基本恢复后，继续给其吃处方粮，手术7 d后创口拆线，去除导尿管，犬术后15 d复诊。

②术后前3 d，检查体温37.7℃。精神状况一般，排尿好转，依旧有少许血块，创口用碘伏消毒。犬泌尿通一盒，一天2片［5］。生理盐水150 mL+倍诺林5 mg，静脉注射；5%葡萄糖100 mL+氨苄西林钠0.8 g，静脉注射；乳酸钠林格100 mL+维生素C 2 mL，静脉注射；犬霸1.7 mL，皮下注射。

③术后4～6 d，体温38.5℃，精神好转，可以饲喂处方粮，并少量饮水。饮食和排便已经正常，尿量增多，有少量血块，创口表面干燥，可以用碘伏涂抹伤口。生理盐水150 mL+头孢哌酮钠舒巴坦钠0.9 g，静脉注射；5%葡萄糖100 mL+氨苄西林钠0.8 g，静脉注射；乳酸钠林格100 mL+维生素C 2 mL，静脉注射；犬霸1.6 mL，皮下注射。

术后15 d电话回访，愈后良好。

4 结语

膀胱尿道结石是犬的常见泌尿系统疾病，病发因素很多，多发生于较年长的狗和小型犬，与饮食、营养状况有较大关系。详细分析病因发现，主要因溶质沉淀和盐类物质沉积易形成结石。另外，合理的饮食可以有效减少结石产生。多数犬类以动物内脏、肉类和火腿为食，这种食物往往蛋白含量高，可能钙和磷造成的苛性失衡是诱导结石的根本因素。因此，需要调整食物中钙磷比例，及时治疗膀胱感染，补充维生素A，防止上皮细胞脱落。同时，需确保有足够的饮用水来防止无机物质浓度上升形成晶体，并尽可能饮用软水。另外，因膀胱尿道结石的复发率较一般疾病高，所以应严格进行饲喂，以免复发。