曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗中老年退行性膝关节炎的临床疗效

于 新

退行性膝关节炎（KOA）是临床常见的膝关节疾病，中老年人发病率较高，女性发病率高于男性[1]，主要临床表现为膝关节活动受限、关节疼痛、关节肿胀等。退行性KOA的治疗方法主要包括运动治疗、物理治疗、行动辅助治疗、药物治疗、辅助治疗，主要根据KOA的严重程度选择治疗方法，以减轻疼痛、改善关节功能、延缓疾病发展、提高患者的生活质量为治疗目的[2-3]。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物，可用于治疗神经性皮炎、湿疹、关节痛等，能够通过调节机体细胞因子水平，阻断机体基质蛋白酶的激活，促进关节软骨的代谢。玻璃酸钠中的透明质酸钠存在于结缔组织的基质中，能够对机体关节起到保湿、润滑的作用。本研究就曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗中老年退行性KOA的临床疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年3月至2018年4月于沈阳友谊美容医院骨科接受治疗的早期 KOA患者106例为研究对象，均符合KOA的诊断标准[4]。根据患者的住院号采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组46例患者，其中男20例，女26例，年龄50～70岁，平均（63±10）岁；病程1～5年，平均（1.9±0.4）年。试验组 60例患者，其中男26例，女34例，年龄50～70岁，平均（64±10）岁；病程 1～5年，平均（1.9±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者给予玻璃酸钠注射液（商品名：阿尔治，生化学工业株式会社生产，批准文号：国药准字H20140533，规格：25 ml∶25 mg×10支），25 ml/次，1次/7 d，治疗时间21 d。试验组患者在对照组治疗的基础上加用曲安奈德（商品名：同息通，昆明积大制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H53021604，规格：1 ml∶40 mg），20 mg/次，1次/7 d，治疗时间21 d。

1.3观察指标①观察两组患者治疗后的临床总有效率；②膝关节功能评分（WOMAC骨关节炎指数）[5]：对KOA临床疼痛、关节僵硬（活动度）和关节功能进行评分，总分0～10分，0分表示无痛，10分为最剧烈的疼痛；关节肿胀及活动度采用4级评分，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度；③采用世界卫生组织生活质量测定量表（WHO QOL-BREF）[6]评估患者的生活质量，总分0～100分，分数越高表示生活质量越好。

1.4疗效判定标准根据《骨关节炎诊疗指南（2018版）》[4]和临床实际拟定标准，治愈：屈伸自如，疼痛、肿胀消除，改善程度≥90%；显效：屈伸无明显障碍，疼痛较轻，肿胀消除，70%≤改善程度＜90%；有效：关节活动有改善，疼痛减轻，肿胀消除，30%≤改善程度＜70%；无效：屈伸度、疼痛、肿胀均无明显改善，改善程度＜30%。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较试验组患者临床总有效率为86.67%，明显高于对照组的65.22%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总有效率比较

2.2膝关节功能评分比较治疗前，两组患者疼痛、关节僵硬、关节功能评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者疼痛、关节僵硬、关节功能评分较治疗前明显改善，且试验组患者的疼痛、关节僵硬、关节功能评分改善均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3生活质量评分比较治疗前，两组患者组间生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者生活质量评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，两组患者组间生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后膝关节功能评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05

疼痛 关节僵硬 关节功能组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 8.4±1.6 5.1±1.3a 3.5±0.5 2.1±0.5a 3.6±0.8 2.6±0.8a试验组 60 8.4±1.6 3.1±0.8ab 3.5±0.5 1.6±0.3ab 3.5±0.8 1.4±0.4ab

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分,±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05

分组 例数 治疗前 治疗后对照组 46 41.28±8.69 54.23±10.13a试验组 60 40.88±8.73 63.77±8.61ab

3 讨论

KOA是一种骨关节炎，随着中国老龄化社会的到来，其发病率呈逐年上升趋势，临床上诊断KOA主要根据近期反复出现的膝关节疼痛，晨僵时间≤30 min，活动受限，活动时出现骨摩擦音，X线片检查提示膝关节出现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等。病情较轻者采用基础治疗，主要包括健康教育、运动、物理、行为支持治疗等；一般病情患者采用药物治疗，主要包括应用镇痛药物、关节腔注射药物、缓解症状的慢作用药物或中药；病情重者则采用手术治疗[7-8]。

玻璃酸钠的主要成分是透明质酸钠，是人体内分布最广的一种酸性黏糖，存在于结缔组织的基质中，具有良好的保湿、润滑作用。KOA患者关节软骨出现退化，软骨不断腐蚀破坏，出现疼痛、影响关节活动度和功能。关节腔注射玻璃酸钠能够外源性地补充机体所需的玻璃酸钠，同时能促进机体分泌内源性玻璃酸钠，修复受损的关节软骨，增强关节腔的润滑度，缓解膝关节疼痛，提高膝关节的活动度，改善患者的膝关节功能[9]。邱力奎研究发现，关节腔注射玻璃酸钠对KOA的临床有效率可达90%以上，对关节软骨具有保护作用[10]。曲安奈德是一种糖皮质激素，能够在短期内缓解疼痛，持续时间较久，同时能够调节机体细胞因子水平，抑制白细胞介素-1、肿瘤坏死因子α，阻断基质蛋白酶的激活，促进关节软骨的代谢[11]。穆国斌[6]采用曲安奈德对KOA患者术后进行治疗发现，曲安奈德能够明显改善KOA患者的术后运动能力，调节Barthel指数，提高患者的生活质量。

本研究结果显示，曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗KOA的临床总有效率为 86.67%，显著高于对照组，提示二者联合应用能够提高KOA的临床治疗效果。临床上有诸多关于KOA的评价表，主要包括视觉模拟评分法、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数、Lequesne指数、Lysholm 评分等[12]。而WOMAC功能量表更贴近临床，具有较好的信度和角度系数，能够直接、客观、详尽地反映疼痛、关节僵硬程度、关节功能[13]。本研究中，两组患者的治疗方法均对KOA患者的关节疼痛、活动度、功能发挥治疗作用，而曲安奈德联合玻璃酸钠注射的治疗效果优于单纯注射玻璃酸钠，提示曲安奈德联合玻璃酸钠能够更好地缓解患者的疼痛，提高患者的膝关节活动度，改善患者的膝关节功能。WHO QOL-BREF能够从生理领域、心理领域、社会关系、环境领域分析患者的生活质量[14]。两组患者的治疗方法均能提高患者的生活质量，且曲安奈德联合玻璃酸钠注射对患者生活质量的改善情况优于单纯注射玻璃酸钠。

综上所述，曲安奈德联合玻璃酸钠注射治疗中老年退行性KOA临床效果显著，能够减轻患者的膝关节疼痛，提高膝关节活动度，改善患者的膝关节功能，提高其生活质量。