羊水栓塞另一个名字叫『产科死神』

■本刊记者 常 晓

刚刚过去的11月，大家都忙着买买买，电商们也都沉浸在巨大的喜悦当中。但有一个人却没有奋战在第一线，而是急冲冲地赶回了老家。这个人不是别人，正是国内第二大电商——京东的当家人刘强东。在如此紧张关键的时刻，放下手中的一切回去，一定是发生了什么大事。原来有消息称，刘强东的妹妹刘强茹在11月9日这一天生第三胎时，因为羊水栓塞没有抢救过来，遗憾地离世了，年仅42岁！刘强东与妹妹感情笃深，不得不回家送妹妹最后一程。

听到这个消息后，很多人都感到非常震惊。按理说，现在医学这么发达，生孩子虽然不易，但风险比先前降低了很多。再说，刘家人不缺钱，一定会全力救治妹妹，怎么最终还是发生了这样的悲剧呢？

现如今，仍有很多人对羊水栓塞并不了解。其实它是一个令产科医生都胆战心惊的疑难病症，甚至被称为“产科死神”。听其名号就知道有多可怕，此病有点像飞机失事，发病率低，约为万分之一，可一旦出现，不仅发病突然，而且病情凶猛，死亡率非常高。在毫无征兆的情况下，短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、血压消失、迅速死亡，抢救都来不及。即便抢救及时，其死亡率也高达80%。在孕产妇所有死亡原因中排行第三，仅次于产后出血和妊高症。

羊水栓塞不仅是产妇的噩梦，也是产科医生闻之色变的病症。那么，诱发羊水栓塞的原因是什么？怎样才能预防羊水栓塞的发生？本期“头条”就让我们一起来聊聊这个恐怖的“产科死神”。

产妇的“噩梦”

俗话说：女人生孩子就仿佛是在“鬼门关”里面走了一遭。实际上，这句话说得非常在理。女人生孩子究竟有多危险？相关调查表示，全球每年有30万孕妇死于生产。大S就曾经在拍杂志时透露，自己生第二胎时差一点死在手术台上。由此不禁感叹，这世界上的女人，就算再有钱，再有能力，生孩子的时候都一样危险，都一样是鬼门关前走一遭。

其实，怀孕生子虽是人类自然的繁衍过程，但却蕴藏着诸多健康风险。在我国的孕产妇死亡原因中，产后出血约占30%，排名第一。妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞各占9%～10%，排名二至四位，不分先后。而其中羊水栓塞是产科医生最怕遇见的极度凶险难题。

“顾名思义，栓塞就是阻碍、堵塞的意思。”本刊医学顾问、妇产科专家郭述真介绍，“羊水栓塞”最直接的解释就是在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。现在也有研究认为是一种严重过敏反应。通俗一点说就是：在分娩的过程中，羊水进入了孕妇的体内引起了肺栓塞。这个时候血氧饱和度迅速下降，孕妇的呼吸功能就会迅速衰竭，同时还会引起非常严重的过敏性反应。过敏反应导致血管迅速扩张，血压迅速下降，身体其他的器官也会迅速衰竭，最后导致产妇死亡。

专家表示，羊水栓塞非常罕见，发病率大概为4/10万～6/10万。“在分娩过程中，因宫缩压力极强，很容易把羊水压进血管。在正常分娩的情况下，羊水进入血管体循环是很常见的，已经有实验证明，正常羊水进入血液循环并不一定会造成死亡。然而，对于部分特异体质女性可能会产生炎性反应，如突发心跳、呼吸暂停、血液不凝、全身弥漫性出血、呼吸系统、循环系统衰竭等，符合这些指征的将被诊断为羊水栓塞。羊水栓塞从发病到死亡，可能只需几分钟到两小时。虽然医学的进步已能解决许多高危状况，但羊水栓塞仍是产科医生不愿碰到的问题。”正因如此，业界称其是一种“突发的、难以预料的、灾难性的产科并发症”。

在妇幼保健院里，33岁的沈女士抱着自己的二胎宝宝，临出院前对着一众医生连声道谢，直呼他们为救命恩人。就在前些天，沈女士的生产过程着实让医护人员紧张了一把，现在回想起来仍觉背后发凉。一日上午，孕32+6周在家待产的沈女士感觉下腹胀痛，头晕，阴道大量出血被紧急送往医院接受治疗，并于第二天剖宫产诞下了宝贝儿子。可还没来得及看上孩子一眼，沈女士突然“咳……咳咳……”了几声便翻白眼失去了意识。血压从120/60下降至70/43，血氧饱和度也从90快速掉至70，沈女士脸色惨白手脚冰凉，心率降至30次/分，嘴唇发绀，脉搏微弱，生命危在旦夕。

短短几秒钟时间，沈女士的病情急剧恶化，鲜血不断从腹部往外涌，血压、血氧饱和度像跳水一样快速下掉。“羊水栓塞，立即抢救！”一时间医护人员涌了上来，兵分几路对沈女士进行抢救。产科主任医师不断为她止血，缝合。而守在一旁的两位麻醉科医生迅速地实施了一系列抢救措施及针对性的用药处理，在大家的共同努力下，各项身理指标终于恢复了正常，沈女士也终于睁开了眼睛。“太惊险了！真是从鬼门关走了一遭！”沈女士表示，对于产妇而言，羊水栓塞就是一个“噩梦”。

3类孕妇更易被相中

羊水栓塞有点像飞机失事，发病率极低，可一旦出现，病死率极高。虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞仍然让医生“闻之色变”。更可怕的是，以目前的医学技术，没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法。由于羊水栓塞一旦发生病程进展迅速，往往来不及抢救，因此，医生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。

那么，羊水栓塞是怎样形成的？在回答这个问题之前，我们先来了解一下羊水栓塞的病程。

首先，孕妇可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妇甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。

其次，孕妇会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。数据显示，一旦发生羊水栓塞，即使积极抢救，死亡率也十分高。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另有1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。

对于羊水栓塞的形成，一般认为或许与这3个原因有关：

一、胎盘早剥

胎盘是宝宝生长发育非常重要的一个物质，所以说如果在分娩前或者分娩中出现了胎盘早剥的现象，就会出现羊膜破裂。在这种情况下羊水不断地流出，非常容易进入孕妇的血液循环，形成羊水栓塞。

二、宫腔压力增大

不管是顺产或者是剖腹产，在生产过程中由于胎儿分娩，那么子宫中的压力也是逐渐在变化的。如果宫腔压力或者是阴道中的压力很大的话，就会将羊水压迫进血管当中，是非常容易引起羊水栓塞的。如果压力太大还非常容易引起血管破裂，在这种情况下孕妇的生命是非常危险的。

三、子宫血管破裂

如果是在正常分娩的情况下，那么宫腔内部的压力是保持在一个正常的状态下，但是如果产妇的子宫比较脆弱又遭到难产或者是分娩不顺利的情况时，很有可能就会造成子宫血管破裂。那么这样也会使羊水进入血液循环中，引起羊水栓塞。

由此分析不难看出，羊水栓塞虽很少见，但这几类孕妇或许要特别留意。

1.易发生强烈宫缩的孕妇

如果孕妇子宫发生了强烈的宫缩，这样一来羊膜腔的压力就会增高，一旦里面的压力高于了静脉压力，羊水就非常容易进入到小静脉血管中，这样就会诱发羊水栓塞，所以不能随便使用宫缩剂。

2.胎膜早破的孕妇

大多数的羊水栓塞都是因为胎膜早破发生的，胎膜早破会使得胎膜和宫颈壁快速分离，这样一来宫颈黏膜血管扩张和损伤，就会导致羊膜腔内高压，进而导致了羊水栓塞。

3.高龄或是生过多胎的孕妇

很多医生表示，刘强东的妹妹其实已经属于高龄产妇，而且已经是第三胎了，这种情况本身就非常危险。的确是这样，高龄产妇和生过多胎的产妇发生这种现象的概率会更高一些，因为这类产妇首先体质就不如年轻的孕妇，而且发生孕期各种情况以及并发症的风险和概率也是比较大的。所以，一旦延长了产程，就应该重视起来。

避免让死神“盯上”

羊水栓塞如此可怕，难道我们就只能看着死神降临？专家强调，羊水栓塞不是产科医生独自能够解决的问题，需要综合医疗团队及时合力对症抢救，必要时切子宫。“抢救羊水栓塞孕妇，关键是医生团队能够及时施行心肺复苏抢救，同步及时给予输血。羊水栓塞病人往往出血量大，出血几千上万毫升的都有，医院血源供应极其紧张，如果供应不上，病人就容易出问题。”

发生羊水栓塞，就一定要切子宫么？产科专家表示，是否要切除子宫，关键看孕妇的身体情况。如果发生产后大出血，经过积极处理仍不能止血，就应当机立断，行子宫切除术。在分娩过程中，子宫创面大，羊水可通过创口进入母体血液循环中，及早行全子宫切除术可阻断羊水继续进入血循环，又可控制胎盘剥离面出血引起的严重产后出血，为抢救争取更多时间。

羊水栓塞发病迅猛，常常来不及抢救，孕妇在数分钟内就可能迅速死亡，因此我们仍然需要做好预防措施，降低发生羊水栓塞的风险和概率。

1.定时做产前检查。除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如妊娠高血压，早发现早处理。

2.注意合理的饮食和运动，防止胎儿长得过大。

3.高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妇容易发生羊水栓塞，因此要积极配合医生所做的正确处理。

4.在分娩过程中，如果出现了胸闷、烦躁等不舒服的感觉要及时告诉医生，以便医生及早处理。

5.合理使用催产素，并密切观察。

6.产妇要保持一定的体力，争取顺产。具体分娩方式要听医生的建议，不要盲目地选择剖腹产。

刘强东妹妹的不幸离世令人惋惜，同时亦给大家敲响一次警钟，不要藐视生育的风险，给生命多一点珍爱和敬畏。其实，怀孕是一件让人高兴的事，但生娃对于女人来说却是一件非常危险的事，犹如一只脚踏在鬼门关里。虽然现在医疗水平越来越高，但有些病症还是没能得到完全解决，羊水栓塞就是其中一种，即便抢救回来了也可能会有非常多的后遗症。所以，每个生命的到来都是奇迹，每个妈妈与孩子都是生死之交。在此，本刊也希望每个孕妇都能平安生下宝宝。